浅谈异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察 韦琴英 ( 广西河池市第一人民医院 广西河池 5 4 6 3 0 0 ) 【摘要】目的 探讨异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法 将60例结核性脑膜炎患者随机分入对照组与观察组，给予27例对照组患者常规治疗，33例观察组患者在常规治疗基础上，给予异烟肼联合地塞米松鞘内注射。比较两组临床疗效、临床症状缓解时间、脑脊液转阴时间及患者预后。结果 观察组与对照组治疗总有效率分别为91%和63%，观察组显著优于对照组 (Plt;0.01)；观察组患者临床症状缓解时间、脑脊液转阴时间显著短于对照组(Plt;0.05)；观察组患者残障率为4%，显著低于对照组29.6%，差别具有统计学意义(Plt;0.01)。结论 异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎可显著缩 短临床治疗时间，提高疗效，有助于改善患者预后，减少并发症。 【关键词】结核性脑膜炎 鞘内注射 异烟肼 地塞米松 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0250-02 结核性脑膜炎是脑膜炎的常见类型，也是肺外结核中最具威胁性的疾病之一，属于病死率较高的重症神经系统感染性疾病。近年来，随着结核病发病率升高，以及结核耐药性增多及AIDS等机会感染增多，结核性脑膜炎的发病率和病死率有明显上升趋势。患者常留有不同程度神经功能缺损，为探讨临床提高结核性脑膜炎疗效的治疗方法，笔者应用异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎，获得良好的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：选择本院2007年2月～2011年12月期间住院治疗的60例结核性脑膜炎患者，所有患者均符合第10版实用内科学诊断标准。所有患者均除外严重心、肝、肾、癫痫及严重糖尿病患者，将60例患者随机分入对照组与观察组。27例对照组患者中男15例，女12例，年龄18～70岁，中位数年龄33.8岁，病程1w～12 w。33例观察组患者中男18例，女15例，年龄17～72 岁，中位数年龄34.8岁。两组患者在年龄、性别及脑脊液检查情况等方面差别无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法：两组患者入院后均卧床休息，给予链霉素、异烟肼、利福平等抗结核，同时给予甘露醇降颅压，加强营养等基础治疗。观察组在常规治疗基础上，给予异烟肼联合地塞米松鞘内注射。具体方法为：腰穿成功测脑脊液压力后，摄取脑脊液4～6mL后，鞘内注射异烟肼50 mg和地塞米松3～5mg加等量生理盐水置换治疗。每周2～3次，直至脑脊液检测结果正常并稳定。 1.3 评估项目：比较两组临床疗效、临床症状缓解时间、脑脊液转阴时间及患者预后。临床疗效：①显效：临床症状缓解，脑脊液检查恢复正常； ②好转：临床症状基本消失，脑脊液有核细胞数lt;100times;106/L；③无效：临床症状无改变或加重，脑脊液有核细胞数lt;100times;106/L。 1.4 统计学方法：采用S P S S13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x-plusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较：观察组与对照组治疗总有效率分别为91%和63%，观察组显著优于对照组，差别具有统计学意义(Plt;0.01)，见表1。 表1 两组治疗总有效率比较 例（%） 注：与对照组相比△Plt;0.01 3 讨论 结核性脑膜炎由于病变所在解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结核性脑膜炎是最严重的结核病，累计范围广泛。临床上如果患者出现肢体瘫痪，那么标志结核杆菌已侵犯脑实质、脑血管、脊髓，直接影响到患者肢体功能康复和生活质量[1]。结核性脑膜炎是脑膜非化脓性炎症，可以导致脑膜和脉络丛毛细血管通透性增高，血脑屏障被破坏，炎性渗出物导致脑脊液循环受阻，从而使脑脊液蛋白升高[2]。 本组结果显示：异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎，可显著提高观察组患者治疗总有效率，患者临床症状缓解时间、脑脊液转阴时间显著短于对照组，残障率显著低于对照组，预后优于对照组。在脑膜炎颅压增高患者的治疗中，适当抽取脑脊液在降低颅内压的同时，还可引流出含高浓度蛋白质的脑脊液。而置换生理盐水，起“清洗”作用，可继续有效降低脑脊液内的蛋白浓度[3]。通过鞘内注药使脑脊液达标所需腰穿次数减少，避免了过多的损伤性穿刺。 需要指出的是，临床工