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浅谈引产中的几个特殊问题
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浅谈引产中的几个特殊问题
潘艳秋 (大兴安岭地区图强职工医院 165301)
【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0198-02
【关键词】引产 特殊问题
(一)前次剖宫产术后再次妊娠引产问题
剖宫产后阴道分娩已成为临床常见问题。由于胎心监护的应用、初产臀位、产妇对产钳助产的顾虑以及剖宫产技术和麻醉方法的改进等原因,使得初次剖宫产率逐渐升高,剖宫产后再次妊娠者增多。对子宫下段横切口剖宫产史,本次妊娠头先露,又无绝对剖宫产指征的孕妇再次分娩问题越来越受到关注。Rageth对29046例有剖宫产史的孕妇资料分析发现:17613例孕妇愿意试产,占60.64%,成功率为73.73%,试产组子宫破裂的危险性高于非试产组,试产组中引产者高于自然临产者。虽然,剖宫产后再次妊娠分娩母儿的危险明显增加,但阴道试产是安全的。尤其是考虑到多次剖宫产对将来生殖的长期影响时,VBAC更值得考虑。Emmanuelle(2006年)等的研究也证明多次剖宫产对将来生殖的不利影响。
1 有下列情况则不应该试产
(1)前次剖宫产的类型不详。
(2)有子宫破裂史。
(3)绝对的头盆不称。
(4)前置胎盘。
(5)严重近视伴有视网膜剥离,或有妨碍阴道分娩的内科并发症。
(6)胎位异常。
(7)两次剖宫产史且未有过阴道分娩者。
子宫切口不同,再次妊娠母亲和胎儿的风险也不同。 Patterson(2002年)等对19年中19726例剖宫产史孕妇资料进行分析,其中下段横切15占98.5%(19 422例),古典式切1:3占1.1%(221例),倒T形切口占0.4%(83例)。母亲并发症发生率(产褥感染、输血、子宫切除、ICU监护率和死亡),围生儿并发症发生率(死产、新生儿死亡、新生儿窒息和转 ICU),古典式高于横切口;产褥感染、输血、新生儿窒息和转 ICU等发生率,T形切口高于横切口,他们认为古典式剖宫产母儿并发症的危险高于T形切口和下段横切口。因此,子宫下段横切口剖宫产史的孕妇能否阴道分娩可参考ACOG(2004年)剖宫产后再次妊娠阴道分娩的指南,即:一次子宫下段横切l:3剖宫产者都适合VBAC,应该进行咨询;骨盆合适;没有其他的子宫瘢痕或子宫破裂史;有监测产程或急诊行剖宫产的条件;具备急诊行剖宫产的麻醉医生和有关人员;VBAC时也可使用硬膜外麻醉镇痛。对一次子宫下段横切口史,本次妊娠无剖宫产指征,符合阴道分娩条件又自然临产者,选择阴道分娩已为临床医生及产妇所接受。很多研究也证实只要选择合理,剖宫产后阴道分娩是安全的,尤其是自然临产者,并发症少见。Wen(2004年)等对l988~2000年加拿大308 755名前次剖宫产妇女进行回顾性研究,分试产组和选择性剖宫产组,比较两组孕产妇母亲死亡率、子宫破裂发生率和其他严重的母亲并发症率,结果试产组子宫破裂的危险性增加(0.65%:0.25%),并与医院的大小有关,年分娩数小于500的医院更易发生,而剖宫产组母亲死亡的危险增加。
2.剖宫产后再次妊娠阴道分娩处理的注意事项
(1)充分了解孕妇产科病史,如前次剖宫产的类型、指征、切口恢复情况,以及距离此次妊娠间隔的时间,超过2年者,危险性减低。
(2)本次妊娠孕周,超过40周者,VBAC成功率下降。 Coassolo(2005年)比较了预产期前后阴道试产的安全性和失败率,共有11 587名产妇。结果发现超过预产期者阴道试产失败率高。
(3)估计胎儿体重,巨大胎儿会增加VBAC的危险性。
(4)孕妇是否肥胖,如果孕妇肥胖也会降低VBAC的成功率。
(5)有无VBAC的禁忌证,如有禁忌证则再次剖宫产,如无禁忌证则可考虑VBAC。
(6)与孕妇探讨VBAC的利弊,孕妇愿意试产则按产科常规处理,产程中加强监测。产程进展顺利者阴道分娩,出现并发症经处理改善者适合阴道分娩者则阴道分娩,不顺利者则再次剖宫产。如孕妇不愿意VBAC,则再次剖宫产。
3.小结
(1)全面评价产妇的情况。
(2)充分告知产妇该项选择的利弊。
(3)结合医院条件选择合适的方式。
(二)胎膜早破采用何种方法引产
胎膜早破分为早产性胎膜早破和足月胎膜早破。根据破膜时孕周的不同,处理方法也不同。恰当的处理,可以减少母亲和胎儿感染的机会,减少母儿并发症。早产性胎膜
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