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精品论文 参考文献 浅谈引产工作心得 吴文（海南省农垦总医院 570110） 【中图分类号】R192 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0389-02 【关键词】引产 引产是临床常用的一种处理高危妊娠的方法。晚期引产是指妊娠满28周以后通过人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的。近年来围生医学的发展，引产者逐渐增多。引产方法各不相同，常用的是药物引产。 1 引产适应证及禁忌证 1.1适应证 1.1.1妊娠期高血压疾病。 1.1.2各种妊娠并发症如：妊娠合并肾脏病、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病等。 1.1.3急性羊水过多出现压迫症状。 1.1.4胎膜早破。 1.1.5过期妊娠。 1.1.6严重的胎儿畸形如脑积水、无脑儿等。 1.1.7死胎。 1.1.8母儿血型不合，胎儿处于高危阶段又无条件宫内换血者。 1.2禁忌证 1.2.1明显头盆不称，不能阴道分娩。 1.2.2产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。 1.2.3胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难。 1.2.4前置胎盘、胎盘血管前置、胎盘功能严重减退。 1.2.5子宫有瘢痕，如古典式剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目多、透过内膜者。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。 1.2.6宫颈恶性肿瘤。 1.2.7急性生殖道病毒感染。 1.2.8对引产药物过敏者。 对妊娠满41周是否引产有不同的意见，美国妇产科医师学会(ACOG，2004年)建议无妊娠并发症、胎儿状况良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者给予引产，条件不成熟者加强监测，每周2次监测羊水量、胎心监护，若无异常，等待宫颈自然成熟或促宫颈成熟后引产。 不论引产的指征是什么，宫颈条件与引产是否成功密切相关，因此，引产前准备宫颈条件非常重要。尽管有时引产与促宫颈成熟不能截然分开，但宫颈条件不成熟，引产的失败率较高。 2 引产方法 目前常用的引产方法是缩宫素静脉滴注。如果宫颈 Bishop评分ge;6分，即可行人工破膜术加缩宫素静脉滴注。 2.1人工破膜术 人工破膜术即采用人工的方法使胎膜破裂，一般破膜后1～2小时内出现宫缩，2小时后仍无宫缩应静脉滴注缩宫素。由于单纯人工破膜引产成功率和失败率难以估计，加上破膜时间过长可能会导致感染，目前很少单独使用，多采用人工破膜加小剂量缩宫素静脉滴注以提高成功率。 2.1.1人工破膜手术操作步骤 取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。用弯血管钳在手指引导下撕破羊膜囊或胎膜使羊水流出，若羊水流出不多，可将胎头轻轻推动，以利羊水流出。观察羊水的性状、颜色。 2.1.2人工破膜注意事项 (1)破膜前应做：全面病史询问和检查，确定孕妇无经阴道分娩的禁忌证。 (2)严格；无菌操作，防止感染。 (3)羊水过多者：最好行高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早剥。 (4)破膜前后：应听胎心音，观察羊水的性状。 (5)宫颈：条件不成熟者不要强行人工破膜。 (6)注意并发症：如脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞和感染等。 2.2缩宫素滴注 缩宫素的使用方法及剂量与促宫颈成熟时相同。缩宫素一旦被吸收，3～5分钟起作用，40分钟左右血浆中药物达到稳定水平。剂量过大或调整间歇时间过短，都会出现并发症。增加量过大和时间间歇过短，可导致宫缩过强，造成胎儿窘迫。 2.2.1缩宫素的使用方法及剂量,美国妇产科医师学会(ACOG)提供了一个使用缩宫素的方案：低剂量时，开始剂量为0.5～2U／min，增加浓度从1～2U／min，间歇时间15～40分钟；高剂量时，开始剂量为0.5～1U／min直至6U／min，增加浓度从1～6U／min，间歇时间15～40分钟。出现宫缩过强，要调整剂量。 2.2.2使用缩宫素注意事项虽然小剂量、低浓度缩宫素静脉滴注引产是一种安全有效的引产方法。但其成功率只有69％～87％，缩宫素引产是否成功与宫颈成熟度、孕周、先露高低有关。不可盲目增剂量，因为使用不当会造成严重后果。使用缩宫素注意事项与促宫颈成熟相同。用于引产也只能小剂量静脉滴注，不