微生物标本的正确采集与临床.PPT.ppt

尿液培养标本送检指征 有典型的尿路感染症状； 肉眼脓尿或血尿； 尿常规检查表现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性； 不明原因的发热，无其他局部症状； 留置导尿管的病人出现发热； 膀胱排空功能受损； 泌尿系统疾病手术前。 * 尿培养样本采集方法 清洁中段尿标本: 晨尿为佳，嘱咐患者睡前少饮水，保证与上次排 尿时间间隔4小时以上。女性采样前用肥皂水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。将前段的尿液丢弃，留取中段尿液约10ml直接排入无菌杯中，立即送检。于一小时内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法. * 留置导尿管收集尿液： 利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿 管外部，按无菌操作方法用注射器抽取导尿 管中的尿液，操作时应防止混入消毒剂，不 能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患 者，应在更换新尿管时留取尿标本。 * 留取尿液标本应注意的事项 正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问 题是杂菌污染。正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄 球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的 病源菌。因此要作好尿液细菌学检查，首先应注 意标本收集问题。 尿液经尿道排出时会受到尿道内正常菌群的污染, 但定量培养时计数不会超过103 CFU /m l, 泌尿 系感染时定量培养计数在104 ～ 105 CFU /m l 。   * 另外,由于绝大多数的泌尿系感染是由肠杆菌科细 菌引起,而此类细菌的硝酸盐还原实验为阳性,故 可参考尿常规检查中的硝酸盐还原实验来推断是 否有细菌感染。 多数药物从尿道排泄,所以标本采集应力争在未使 用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本; 如果已使用了抗生素，要在化验单上标注。 尿液在膀胱内应停留6 ～ 8h以上，使细菌有足够 的时间繁殖,故应尽量采集早晨第一次的尿,同时注 意避免消毒剂污染标本。  * 尿标本化验单的解读 1、对于G-杆菌菌落计数 105cfu/ml， G+菌菌落计数 104cfu/ml， 符合泌尿感染要求. 2、对已使用过抗生素的病人应在化验单上注明。我们会根据细菌的生长情况作药敏试验以供临床参考。 3、若生长三种菌则考虑污染的标本。 * 穿刺液类标本的采集 * 穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心 包液、关节液、鞘膜液等穿刺液培养 标本。(穿刺液比引流液更有价值） 采集时间：一般在用抗生素等抗菌药 物治疗之前，或在停止使用抗菌药物 之后2 ～ 3d采集标本。 * 采集方法： 无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本。 标本采集量应＞1ml。 标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检。 如果能采集到10ML的标本量，可将抽取液直接注入血培养瓶进行培养，阳性率会有所提高。 * 分泌物采集规范 * 尽可能在用药之前采集标本。 对开放性病灶的采集：如眼结膜脓性分泌物、扁 桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘 管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。 应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的 分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部或边缘的标本 分泌物，也可取感染部位下的组织送检。 * 闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺 或引流的的方法采样，应在用药前采集，应注意 脓液的气味、性状、颜色注意厌氧菌存在的可能。 * 分泌物、穿刺液、化验单的解读 1、生长三种细菌考虑污染。 在采集标本时，应注意无菌操作，以防带入与感 染无关的皮肤定植菌。 2、经常出现无菌生长的原因 标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒 而死亡的尸体。细菌被白细胞吞噬后，白细胞及 死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了细菌的 进一步繁殖。 * 3、患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长 4、深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有 氧条件培养，细菌不会生长。 * 临床对细菌室可能的抱怨 理由 报告发出时间太慢； 阳性率太低，临床符合率差； ……… 结论：细菌室水平太差，还是凭经验用药！ 临床对细菌室可能的抱怨—报告发出时间太慢 分析原因：细菌生长慢，生长需要适宜的条件。 细菌一般以二分裂法进行无性繁殖，在适宜条件下，多数细菌分裂一次需要20-30分钟，结核分枝杆菌需18-20小时才分裂一次。对数期（鉴定、药敏常用该期的培养物）一般在培养后8-18小时。 普通细菌培养一般需48小时（培养需12-24小时，鉴定药敏需要12-24小时）；酵母样真菌阳性报告需要2-3天，阴性报告需5天；丝状真菌（霉菌