导管相关MRSA血流感染的治疗PPT.pptVIP

2011万古霉素临床应用专家共识MRSA BSI治疗推荐 患者特定情况 推荐治疗方案 成人危及生命的BSI，如无明显感染灶，但考虑源于皮肤或腹腔 则抗菌药物治疗需覆盖MRSA，通常选用万古霉素，如怀疑为万古霉素耐药肠球菌(VRE)则加用利奈唑胺、达托霉素或奎奴普汀/达福普汀 静脉导管相关BSI 选用万古霉素或达托霉素 如为免疫功能缺陷者，如烧伤或粒细胞缺乏者 治疗选用万古霉素联合抗假单胞菌第3代头孢菌素或抗假单胞菌青霉素、碳青霉烯类、第3代头孢菌素联合抗假单胞菌氨基糖苷类 新生儿入住中央ICU且有中央静脉留置导管者 加用万古霉素，如气管内插管考虑用用替卡西林/克拉维酸，如怀疑有坏死性小肠结肠炎加用甲硝唑或克林霉素 中枢神经系统感染 宜联合万古霉素，并需检测血药浓度，应尽量避免应用于新生儿 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版) z中国新药与临床杂志 2011;30(8):561-573 2013《热病》MRSA BSI治疗推荐 患者特定情况 推荐方案 中线导管 首选 万古霉素 1.0g IV q12h 经外周中心 静脉导 (PICC) 非隧道型中心 静脉导管 隧道型中心 静脉导管、 双腔血透管等 患者 特定情况 推荐治疗方案 免疫受损宿主(烧伤、粒缺) 万古霉素+抗假单胞菌三代头孢 或万古霉素+抗假单胞菌青霉素 或亚胺培南 或三代头孢菌素＋氨基糖苷类 胃肠外营养 (脂肪乳) 万古霉素 1.0g IV q12h 或氟康唑 0.4 IV qd 海绵窦血栓 形成 万古霉素1.0g iv q12h +头孢曲松 2.0g iv qd [多年CHINET监测数据] MRSA与MRCNS对万古霉素始终保持100%敏感 1. 汪复. 2006年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2008; 8(1):1-9. 2. 汪复, 朱德妹, 胡付品等. 2007年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2008; 8(5):325-333. 3. 汪复, 朱德妹, 胡付品等. 2008年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2009; 9(5):321-329. 4. 汪复, 朱德妹, 胡付品等. 2009年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5):325-334. 5. 朱德妹, 汪复, 胡付品等. 2010年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2011; 11(5):321-329. 6. 胡付品, 朱德妹, 汪复等. 2011年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2012; 12(5):321-329. 敏感率 (%) MRSA=耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MRCoNS=耐甲氧西林CoNS (n=1258) (n=826) (n=1963) (n=3326) (n=1987) (n=1749) (n=1267) (n=1967) (n=2302) (n=2302) (n=3033) (n=2500) 1 2 3 4 5 6 [2011 SENTRY 耐药监测项目]金葡菌与CNS对万古霉素保持100%敏感 美国29家医疗中心分离得到的1555株革兰阳性球菌 敏感率 (%)* *根据2012年 欧洲EUCAST 药敏判断标准 Jones RN, Flamm RK, Sader HS, et al. Update of Dalbavancin Activity in the USA: Report from the SENTRY Program (2011). ICAAC 2012. [2011 LEADER 耐药监测项目]常见GPC对万古霉素保持100%敏感 Ross JE, Mendes RE, Flamm RK, et al. Linezolid Experience and Accurate Determination of Resistance (LEADER) Program for 2011: USA Surveillance Report. ICAAC 2012. 敏感率 (%)* 美国60家医疗中心分离得到的7303株病原菌 *根据2012年美国CLSI药敏判断标准 (n=1505) 万古霉素杀菌活性持续长达32小时，显著优于利奈唑胺 LaPlante KL and Rybak MJ. Impact of High-Inoculum Staphylococcus aureus on the Activities of Nafcillin, Vancomycin, Linezolid, and Daptomycin, Alone and in Combination with Gentamic