导管相关性血流感染管理(ICU奉伍妹)PPT.pptVIP

导管相关血流感染（CRBSI）的管理 中心ICU 奉伍妹 2015-3-12 主要与CVC有关 感染率平均每1000导管日5.3例次 病死率12%-35% 国内报告，早产儿PICC的感染发生率8.79% 血管导管相关血流感染的危害 有血管内导管或拔出血管内导管48小时内出现菌血症或真菌血症 伴有发热（﹥38℃）、寒战或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原菌 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染病原体 病原体种类 构成比（%） 凝固酶阴性葡萄球菌 37% 金黄色葡萄球菌 24 肠球菌 10 念珠菌 4 大肠埃希菌 3 肠杆菌属细菌 3 其他 3 细菌培养 导管尖端培养及血培养 导管相关血流感染的判断 外周静脉血培养：阳性率低，对诊断具有重要意义 导管培养：易受到污染，单纯导管培养对诊断价值有限 血培养 血培养标本的留取注意事项 在患者寒战或发热时采血 严格无菌操作：手清洁、皮肤消毒、血培养瓶口消毒、导管接口消毒 导管血和外周血等量同时抽取，时间差≤5分钟 血培养 当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断金标准 导管定量培养：用无菌肉汤冲洗导管，冲洗液做定量培养菌落计数﹥1000cfu 导管定量和其他静脉抽取血培养分离到相同病原体，并有感染症状 导管尖端培养 保留导管者两套血培养结果判断 导管内血 外周静脉 备注 结果判断 + + 细菌种属相同 可能 + + 导管细菌浓度较外周高5倍 为CRBSI + - 疑导管寄生菌或采集时污染 不能定 - + 培养有菌、缺其他感染证据 不能确定 - - 可能性不大 定义：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。 ICU医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 手术部位感染监测 细菌耐药监测 抗菌药物临床应用监测 CRBSI—目标监测 由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测 结果 过程 医务人员手指带菌数量监测 →医务人员手卫生依从性观测 CRBSI感染的发病率 → → 预防CRBSI的措施执行：无菌操 医院感染发病率 作，减少院感的措施执行 目标性监测的理念改变 所有在ICU带管超过48小时的患者 所有出ICU未超过48小时的带管患者 监测对象 * *