导管相关感染的判断标准PPT.pptVIP

导管相关感染的判断标准;导管（中心管路）相关性血流感染CLABSI 经实验室证实的血流感染，且发生在（1）患者留置中心管路2天后且仍在留置期间；或（2）或者留置2天后且在拔管当天或1天后。;患者从别的医院转过来，来的时候就已经留置导管，也无法追溯置管时间：把转入第一天作为留置导管的第一天;中心管路的定义 血管内输液装置，且 （1）一端终止于或接近终止于心脏 （2）或者位于以下大血管中 主动脉 肺动脉 上腔静脉 下腔静脉 头臂静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 髂外静脉 不包括 股总静脉 ECMO 脐动脉（新生儿） 股动脉 主动脉内气囊泵;经实验室证实的血流感染 相同常见的皮肤污染菌 如果有2套血培养出常见皮肤污染菌，其中1套结果鉴定到菌种，但另一套吸有粗略的分类描述（如只鉴定到属名），可以认为分离出相同的菌。 第1套血液培养结果 第2套血液培养结果 结果报告 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌 唾液链球菌 草绿链球菌 唾液链球菌 类肠球菌 肠球菌 类肠球菌 判断是否为相同，只看菌种或菌属鉴定，不看敏试结果或形态;经实验室证实的血流感染 标准三：≥2套不同时段采集的血培养出相同常见的皮肤污染菌时， ≤1岁婴儿至少具有以下一种症状或体征：发热（肛温38 oC）、体温过低（肛温≤36 oC）、呼吸暂停、心跳过缓、寒颤、低血压；症状体征和培养阳性与其它部位感染无关。 ;2014年美国CDC的NHSN系统还增加了粘膜屏障损伤—实验室确认的血流感染MBI-LCBI的定义，适用于粒细胞缺乏或者异体造血干细胞移植患者。 MBI-LCBI是CLABSI的亚类;怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 血培养和病灶标本培养结果一致时，血流感染为继发 例如：尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌，则UTI为原发感染，血流感染为继发： 尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌和铜绿假单细胞菌。则UTI为原发感染，血流感染为继发（铜绿尽量尿培养中没有，但其常导致CAUTI） 尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌和表皮葡萄球菌。则UTI为原发感染，血流感染为继发（表葡尿培养中没有也不常导致CAUTI，但是常见皮肤污染菌，单次阳性不能满足BSI条件）； ;怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 血培养和病灶标本接着结果不一致时，血培养的病原体可能不是来自该病灶 （注：此处美国NHSN标准不完全一致，因为我们的其他部位医院感染定义没有修订，除CAUTI外判断是否是感染不依赖于培养结果） 例如：留置尿管4天的ICU患者，出现发热，尿培养出大肠埃希菌（105 CFU/ml），同日血培养为肠球菌；肠球菌所致BSI很可能为原发，同时患者还有CAUTI。 ;怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 没有取病灶培养、只有血培养阳性时，如果病灶感染成立、且其发生与BSI之前或同时、且血培养病原体也是该病灶感染的合理病原体，则BSI可能为继发性。 例如：术后3天切口自然裂开、有脓液流出、但未取培养，术后第4天高热，采血培养，培养出大肠埃希菌。由于深部切口感染成立，大肠埃希菌也是深部切口感染可能的病原体，因此BSI考虑继发于SSI。 ;怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 病灶培养阴性、只有血培养阳性时，即使病灶感染成立，且其发生于BSI之前或同时、且血培养病原体也是该病灶感染的合理病原体，则BSI应考试为原发性 例如：3天切口自然裂开、有脓液流出、但取培养，但结果阴性，术后第4天高热，采血培养，培养出大肠埃希菌。即使深部切口感染成立，大肠埃希菌也是深部切口感染可能的病原体，但BSI考虑原发。 （注：此处美国NHSN标准不完全一致，因为我们的其他部位医院感染定义没有修订，除CAUTI外判断是否是感染不依赖于培养结果） ;怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 病灶培养和血培养一致 一个标本鉴定到了菌种，另一个标本只是鉴定到了属或只有大致描述，菌种和菌属或大致描述匹配，则认为是一致。 例： 血培养 分泌物培养 是否一致 阴沟肠杆菌 肠杆菌 是 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 否 白色念珠菌 似酵母菌 是 铜绿假单胞菌 假单胞菌的某些种 是 ;导管相关血流感染CRBSI 是指带有血管内导