导管相关尿路感染的预防与控制PPT.ppt

;;每年大约有9600万条尿道导管在世界各地销售，有1/4是在美国销售，在美国有16—25%的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中每日大约有3—10%获得菌尿症，其中10—25%的菌尿症病人出现尿路感染（UTI）的症状。在有症状的尿路感染者中，有1—4%的患者可能会发生菌血症，菌血症的患者中有13—30%会死亡。;尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎等。 尿道感染可使病人住院时间延长，医疗费用增加（美国每例UTI可使住院成本加大675美元，如发展成菌血症最少要增加额外费用2800美元），严重的尿路感染可导致死亡。因此，加强导尿管相关感染监测与控制，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。;;泌尿道感染常分为上、下尿路感染： 上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎； 下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 ;临床表现： 有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，或出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴或不伴发热。 ;尿沉渣镜检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野；或尿细胞排泄率白细胞≥30万/小时。 临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。;病原学诊断： 在临床诊断基础上，符合以下条件之一即可诊断。 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养，G+ 球菌菌落数 ≥104cfu/ml、G- 杆菌菌落数≥105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。;新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。;是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染症状，该患者常在1周内有内镜检查或导尿管置入； 尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml； 连续2次清洁中断尿培养（间隔24小时以上）为同一种细菌，或新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性。;非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，为排除污染可能，需重新留标本送检。 但应充分认识到，非插管的泌尿道感染通常由单一微生物引起，而留置尿管患者的感染通常由多种微生物引起（检出多种微生物并不一定表明就有污染）。; 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。 影像学、手术、组织病理或其他方法证实的、可定为的泌尿道感染（如肾、输尿管、膀胱、尿道），报告时应分别标明。;有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性患者，中段尿细菌培养计数≥102cfu/ml，提示泌尿道感染。 新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性，常表明G- 杆菌感染，确诊率在80%以上，且一般无假阳性。;非留置导尿管病人，患者临床又无尿路感染表现，则要求2次尿培养的细菌数均≥105cfu/ml，并为同一细菌。 对留置导尿管患者，在无菌操作下从引流管近端抽取标本，若培养的菌落数≥102cfu/ml，则提示有泌尿道感染存在。;非留置导尿管病人，镜检或尿试纸（白细胞酯酶）检查提示脓尿，高度提示泌尿道感染存在。如果试纸检查显示亚硝酸盐反应阳性，同时白细胞酯酶反应也阳性，则可以做出诊断。 非离心的尿液革兰氏染色试验阳性，也可作出诊断。;非留置导尿管，临床又无尿路感染症状的女性患者，尿液中细菌数≥105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。 尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。 ;;按留置时间可分为 间断使用导尿管 短期留置导尿管 长期留置导尿管 ;泌尿道感染的发病机理 ;;;使用灭菌不彻底的器械 插管时会阴部消毒不彻底 消毒剂污染 未采用标准无菌技术 ;;;导尿管置入时插管局部消毒不严格、黏膜破损或无菌操作有疏漏； 导尿管护理质量差：接触尿管未进行手卫生；尿管粪便污染没有及时冲洗消毒。 ;;;泌尿道感染的常见致病菌;泌尿道感染常见致病菌; 导尿管相关 尿路感染的预防与控制 ;制定预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，并落实规范和操作规程，明确职责。 应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。;评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。 逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 ;明确尿路置管的适应症 了解与尿管有关的感染并发症和患者的不适