导管相关性血流感染2012-05-10PPT.pptVIP

预防导管相关性血流感染 ICU陈娟 2012-05-10 主要内容 导管相关性血流感染的定义 血流感染的病原学和危险因素 导管血流感染的诊断 预防导管相关性血流感染 一、定义 导管相关性血流感染(CRBSI)：指留置血管内导管或者拔除血管内导管48H的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38。C）寒战或低血压等感染的表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 二、流行病学 1.感染发生率：G+是最主要的病原体。 2.常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等； 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起， 约占CRBSI的30%。 三、诊断标准《血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)》 确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源 （1）有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物； （2）从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1； （3）从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2 h; （4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。 预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。 四、预防导管相关性血流感染 几点误区： 我们的感染率已经很低了！ 导管相关性感染是难以避免的。 我们已经使用抗生素治疗了！ 血行感染是复杂治疗措施的常见并发症 一些实情: 我们的数据有时并没有反映真实的情况 我们能够降低医院获得性感染 预防导管相关性血流感染 手卫生 选择最理想的置管位置 使用氯己定消毒皮肤 穿刺导管时提供最大无菌屏障 每日检查患者是否需要保留导管 一、手卫生 导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重要。 手部消毒是限制定植的主要手段之一。 二、选择最理想的置管位置 1.穿刺点选择：导管穿刺部位的选择应当充分考虑置管的安全性和适用性，最大限度地避免置管感染、损伤等相关并发症的发生。 2.外周静脉穿刺点选择：下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢血管，手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂血管。 （3）穿刺部位的细菌密度与感染：多项相关研究显示，股静脉导管的感染发生率和并发症远高于颈内和锁骨下静脉，并且股静脉和颈内静脉较锁骨下静脉导管置入点细菌定植发生更早，增加了CRBSI的风险。 （4）常用深静脉导管相关局部感染和CRBSI危险性为股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉。右侧颈内静脉的细菌定植发生率低于左侧（31％比53％），锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧（27％比15％）。由此，危重患者锁骨下静脉穿刺点的选择更具有优势 。 三、使用氯己定消毒皮肤 置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。 2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘酊、以及0.5%～1％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。 洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。 洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐，但不宜用于小于2个月的婴儿。消毒液涂于术野，应待其挥发后再行操作。