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宫颈机能不全的诊断及治疗2016-6-18PPT
术 式 介 绍 2 宫颈双褥式缝合 双10号线 适用于宫颈陈旧性裂伤 术 式 介 绍 3 宫颈侧方褥式缝合 双10号线 适用于宫颈陈旧性裂伤 术 式 介 绍 4 宫颈前方褥式缝合 宫颈长度<1.0cm 大弯三角针10号双丝线将宫颈前后唇对合缝合2~3针,套橡皮管后打结 术 式 介 绍 5 左右褥式交叉缝合法 从膀胱沟下1→5点11→7点进出针,套橡皮管,左右交叉在两侧穹窿大结 术 式 介 绍 6 水囊堵塞法 对宫颈已开大,甚至羊膜囊突出者行宫颈缝合术,有损伤胎膜或缝扎颈管困难时,可将Folly氏尿管置于宫颈管,充水后将胎囊上推,术毕将Folly氏尿管水囊排空,取出 宫颈机能不全的治疗 手术治疗方法: 经腹宫颈环扎术:1965 年Benson 和Durfee 第一次提出了经腹宫颈环扎术 经腹环扎主要是通过开腹或腹腔镜来实现 的, 在子宫下段分离膀胱后于子宫颈峡部缝合。环扎部位在主韧带和子宫骶骨韧带上方, 能确保环扎带位于子宫颈内口水平。 适用于曾行经阴宫颈环扎术失败, 宫颈长度 <2. 5 cm 或曾经手术截除过宫颈, 以及有宫颈深部裂伤 宫颈阴道瘘和宫颈瘢痕过硬, 阴道缝合困难等不适合经阴环扎宫颈的患者 宫颈机能不全的治疗 手术治疗方法: 腹腔镜应用聚丙烯宫颈环扎带环扎:在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区, 不需要分离或在阔韧带打隧道 机器人腹腔镜宫颈环扎术 宫颈环扎术的适应证 病史指征: 1次以上的孕中期妊娠丢失史,归因于无痛性宫颈扩张,无产程或胎盘早剥;有因孕中期宫颈无痛性扩张行环扎的病史,需排除其他因素。 体格检查 : 孕中期无痛性宫颈扩张 早产史的超声榆查结果: 目前单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、孕24周前的宫颈短(小于25 mm) 宫颈环扎术的禁忌证 绝对禁忌: 严重的胎儿畸形、 活动性出血、 难免早产、 早产胎膜早破、 宫内感染及死胎 相对禁忌:有前置胎盘、 胎儿生长受限 哪类患者不考虑宫颈环扎术? 偶然发现孕中期宫颈短在无单胎早产史的患者是不能诊断宫颈机能不全的,在此背景下的环扎术是无指征的。 宫颈环扎术增加双胎妊娠、且超声发现宫颈长度短于25 mm患者早产风险,因而不推荐。 缺乏证据表明单纯宫颈环扎术适用于LEEP治疗史、宫颈锥切史及苗勒氏管发育异常的患者 阴道用孕激素被推荐用于孕周小于等于24周、无早产史、偶然发现宫颈长度小于等于20mm无症状患者,以减少单胎妊娠早产风险。 宫颈机能不全的诊断及治疗 中南大学湘雅二医院妇产科 张丽娟 宫颈机能不全的定义 定义;宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道,随后不成熟胎儿娩出,常发生在相同孕周 发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因之一 宫颈机能不全的病理生理基础 宫颈内口无真正括约肌,多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成,其中结缔组织占 85%,平滑肌占 15%。结缔组织主要由胶原纤维组成,弹性强,对妊娠宫颈起到括约肌的功能。 宫颈机能不全的病因 先天发育不良: 先天性子宫颈发育不良、过短或缺损,初次妊娠即表现宫颈机能不全,主要由于构成宫颈的胶原纤维减少,在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段,羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短,宫颈在无腹痛情况下开大,继而发生晚期流产及早产 诊 断 一、病史:对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史(两次以上),而且流产多发生在相同的孕周,流产时往往无明显的子宫收缩,但颈管消失伴宫口开大,甚至羊膜突出。 诊 断 二、孕前检查: 1、子宫输卵管碘油造影:内口宽大呈漏斗型扩张,宫颈内口水平的颈管宽度0.6cm 2、宫颈内口阻力检查:非孕黄体期子宫颈内口无阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查:宫颈≤1.5cm 诊 断 三、孕期检查: 1、妊娠期没有明显的腹痛,查体:可发现宫颈陈旧性裂伤,但宫颈阴道段短明显缩短伴宫颈软化,宫口已扩张,甚至宫口开大2cm以上,有时羊膜囊已突出宫颈口外 2、宫颈应力试验(cervical stess test),经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化,如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈长度达不到诊断标准孕妇的早期诊断。 三、孕期检查: 3、B超检查:孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度,四种字型(TYVU)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点: 1、妊娠15~2
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