室性心律失常2015PPT.pptVIP

室性早搏 1、提前出现的宽大畸形QRS波群，时限 ≥0.12秒，其前 无相关P波。 2、T波与QRS波群主波方向相反。 3、常有完全性代偿间歇。 * R-on-T现象 多源性室早 室性早搏的危险度分级 0级:无 1 1级:偶发，早搏30次/小时 2 2级:频发，早搏30次/小时 3 3级:多源性室早 4 4级a:成对室性早搏反复出现 5 4级b:室速反复出现 6 5级:R on T 7 治疗 无器质性心脏病 β受体阻滞剂 急性心肌缺血 利多卡因 慢性心脏病 Icl类 室性心动过速 临床 表现 心电图特点 处理 病因 室性心动过速 1. 3个或以上室早连续出现 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反 3. 心室率100～250bpm； 4. 房室分离； 5. 心室夺获和室性融合波。 终止室速发作 预防 复发 处理 室性心动过速 心室扑动 1、无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2、扑动波频率达200－250次/min 心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血 功能，是最严重的心律失常。 1、QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2、频率达200－500次/min 3 病例分析 Part 患者郜庆利，男，33岁，主因“心慌、胸闷、憋喘5月余”于2015年12月10日入院，患者5月前出现心慌、胸闷、憋喘症状，未治疗，后上述症状反复出现休息后可缓解，就诊于外院，心电图提示“室性早搏”，上述症状加重，于我院住院治疗，症状好转后出院，出院后规律口服“心律平、辅酶Q10胶囊、稳心颗粒”等药物，症状仍反复出现。 查体：血压130/80mmHg,心率84次/分，律不齐，可闻及早搏2 次/分。 辅助检查： 动态心电图示：（2015-12-7我院门诊） 1、窦性心律 2、频发室性早搏（二联律、三联律） 3、阵发性ST-T改变 室性早搏总数为5833。 入科心电图示： 窦性心律；T波改变。 诊断：心律失常 室性早搏 动态心电图 诊疗计划： 1、按心脏病常规护理，二级护理，普食，嘱患者注意休息，避免疲劳、情绪激动等诱发因素。 2、给予辅酶Q10氯化钠注射液250ml营养心肌，极化液营养心脏 3、给予心律平片100mg，稳心颗粒9g控制心律失常 护理诊断 P1.心输出量减少 P2.气体交换受损 P3.焦虑 P4.知识缺乏 P5.活动无耐力 P6.睡眠形态紊乱 P7.潜在并发症：猝死 根据以上护理问题 如何开展护理措施？ P1.心输出量减少 [相关因素] 与心肌缺血有关 [护理措施] 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入 4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量 5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器 [结果] 患者生命体征平稳 P2.气体交换受损 [相关因素] 与供养改变有关 [护理措施] 1、观察呼吸频率、节律、深度的变化。 2、休息与体位 3、给氧:2-4 L/min 4、使用血管扩张剂 5、减少机体耗氧 6、呼吸状况监测 [结果] 病人呼吸平稳。 P3.焦虑 [相关因素]与突发疾病有关 [护理措施] 1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知宣教，配合治疗及 护理的必要性识 3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属与患者多沟 通，建立信心，以减轻焦虑情绪 4）合理安排护理操作的时间，以减少病人的打扰 [结果] 病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。 P4.知识缺乏 [相关因素]缺乏对疾病的了解 [护理措施] 1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平和 [结果]病人对室上速知识了解甚多 P5.活动无耐力 [相关因素]与心输出量减少有关 [护理措施] 1) 绝对卧床休息 2) 保持氧气导管通畅，及固定妥善, 并