实验室检查第九节至第十二节PPT.ppt

;健康评估（第3版）;;人体的胸腔、腹腔和心包腔统称为浆膜腔 生理状态下，腔内有少量起润滑作用的液体 病理情况下，浆膜腔内液体增多称为浆膜腔积液 根据积液的特点及形成原因，将其分为漏出液和渗出液。漏出液多为非炎症性积液，而渗出液多为炎症性积液 漏出液与渗出液产生机制和常见原因;一、浆膜腔积液标本采集;1.颜色与透明度 漏出液多为透明淡黄色；渗出液多为深黄色，根据病因不同，还可有其他颜色改变 2.凝块 漏出液不易凝固；渗出液因含有纤维蛋白及组织裂解产物，易出现凝固 3.比重 漏出液比重＜1.015；渗出液含有较多蛋白质及细胞，比重＞1.018;二、浆膜腔积液理学检查;（一）蛋白质 综合分析浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液以及积液形成的原因有重要意义;三、浆膜腔积液化学检查;（二）葡萄糖 漏出液中葡萄糖含量较血糖稍低；渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而明显减低，甚至无糖 （三）其他 1.LDH 漏出液LDH接近于血清，即＜200U/L，且积液LDH/血清LDH＜0.6；渗出液LDH＞200U/L，且积液LDH/血清LDH＞0.6，若积液LDH/血清LDH＞1.0，则为癌性积液 2.CRP 漏出液CRP含量低（＜10mg/L）；渗出液CRP含量高（＞10mg/L）;（一）细胞计数 1.红细胞计数 由于穿刺损伤，漏出液红细胞计数可增多；如能排除穿刺损伤，红细胞计数增多常见于恶性肿瘤、结核病、肺栓塞、创伤等，其中以恶性肿瘤最常见 2.白细胞计数 白细胞计数对鉴别积液性质有一定价值。漏出液细胞较少，常＜100×106/L；渗出液细胞较多 3.有核细胞分类 漏出液主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液的细胞种类较多，因病因不同而异;四、浆膜腔积液显微镜检查;（二）细胞学检查 如为渗出液，可行HE或Wright-Giemsa染色，必要时加做组织化学染色，查找到肿瘤细胞等 （三）病原生物学检查 如肯定或疑为渗出液，则必须作细菌培养、涂片检查，必要时加做药敏试验;腺癌细胞（腹膜腔积液）;1.渗出液和漏出液鉴别 中间型积液的原因可能是 （1）漏出液继发感染 （2）漏出液长期滞留在浆膜腔，致使积液浓缩 （3）漏出液混有大量血液;五、浆膜腔积液检查的临床应用;2.寻找积液病因 腹膜腔积液主要病因有肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎等，约占90%以上 胸膜腔积液主要病因为结核性胸膜炎和恶性肿瘤，且有向恶性肿瘤为主发展的趋势 心包膜腔积液主要病因为结核性、非特异性和肿瘤性，结核性仍占首位，但呈逐年降低的趋势，而肿瘤性则呈逐年上升趋势;3.用于治疗 通过穿刺抽液可减轻因浆膜腔大量积液而引起的临床症状 结核性心包积液或胸腔积液，穿刺抽液配合化疗可加速积液吸收，减少心包和胸膜增厚 此外，通过向浆膜腔内注射药物可对某些浆膜疾病进行治疗;;血糖即血液中的葡萄糖，空腹血糖（FBG）为糖代谢紊乱中最常用的筛检指标 参考值。成人FBG：3.9～6.1 mmol/L（酶法） 临床意义 1.血糖增高 （1）生理性血糖增高：见于餐后0.5～1小时及摄入高糖食物后 （2）病理性血糖增高;一、血糖;2.血糖减低 （1）生理性低血糖：饥饿和剧烈运动后 （2）病理性血糖降低;口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断糖尿病的重要方法 参考值 FBG≤6.1mmol/L 口服葡萄糖后30～60分钟血糖升高达峰值，常＜10.0mmol/L 2小时血糖≤7.8mmol/L 临床意义;二、口服糖耐量试验;（一）血清钾 参考值：3.5～5.5mmol/L 临床意义：血清钾超过5.5mmol/L时称为高钾血症 血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症 血清钾浓度变化的发生机制与临床意义;三、血清电解质;（二）血清钠 参考值：137～147mmol/L 临床意义 1.血清钠增高 血清钠超过147mmol/L为高钠血症 ;三、血清电解质;2.血清钠降低 （1）丢失过多：胃肠道丢失、肾性丢失、皮肤黏膜丢失、医源性丢失等 （2）细胞外液被稀释 （3）消耗性疾病与摄入不足;（三）血清钙 参考值。总钙：2.25～2.58mmol/L；离子钙：1.10～1.34 mmol/L 临床意义 1.血清钙增高 血清总钙超过2.58mmol/L为高钙血症 2.血清钙降低 血清总钙低于2.25mmol/L为低钙血症;三、血清电解质;（四）血清氯 参考值：99～110mmol/L 临床意义 1.血清氯增高 血清氯高于110mmol/L为高氯血症 2.血清氯减低 血清氯低于95mmol/L为低氯血症;三、血清电解质;（五）血清磷 参考值：0.97～1.61mmol/L 临床意义 1.血清磷增高 甲状旁腺功能减退症、维生素D过量、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肢端肥大症及骨折愈合期等 2.血清磷