室性心律失常治疗与心脏猝死预防指南PPT.pptVIP

解 读2006 ACC、AHA、ESC 室性心律失常治疗与心脏猝死预防指南;指 南;分 类;指南推荐用于室律失常患者的诊断方法、药物或介入治疗和SCD预防措施采用了惯用的推荐分类;检 查;治 疗;药物（AAD）;ICD;AED;消融治疗（I类推荐）;手 术;小 结;特殊心律失常的急诊治疗 ;急诊冠脉血管成形术和β-阻滞剂的应用显著减少急性冠脉综合征VF的发生，肯定了预防性的应用β-阻滞剂能减少VF，肯定了纠正低钾血症和低镁血症预防电解质紊乱诱发的VF；完全否定预防性应用利多卡因，因为其虽可减少VF发生但会增加与之相关如心动过缓原因的死亡率 ;心肌损伤/坏死的心脏标记物肌钙蛋白水平较低，即小面积心梗时，持续性VT的治疗方案同心脏标记物正常者;不明原因的宽QRS心动过速治疗同VT，稳定的持续性VT，推荐静脉用普鲁卡因胺；血液动力学不稳定的持续性室速行直流电复律（I、B），静脉胺碘酮作为二线，仅在电复律不能转复、普鲁卡因胺的药物无效情况下用，对仍不能终止的持续性单型VT，可行经静脉导管起搏终止（IIa 、B） 对起源不明的宽QRS心动过速，尤其有心梗病史者，禁用钙离子阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓（III、C） ;冠心病或特发VT者，反复单型VT发作时，推荐应用胺碘酮、β-阻滞剂、普鲁卡因胺（IIa类推荐） 肯定特发右室流出道VT、左室VT行射频消融治疗;任何情况下，反复发作的多型VT，血液动力学不稳定时，立即电复律（I、B），必要时予以镇静剂 如果是缺血或不明原因的推荐β-阻滞剂（I、B）；在除外复极异常如先天性或获得性LQTS下静脉胺碘酮（I、C） ；如不能除外急性冠脉综合症，推荐冠脉造影，必要时行冠脉成型术（I、C）;发生Tdp患者，首先停用相关的药物，纠正电解质异常；如Tdp的诱因是心脏传导阻滞和有症状的窦性心动过缓，推荐急性期临时起搏和长期的永久起搏治疗（IIa类推荐），静脉注射硫酸镁对LQTS者有效，可以减少Tdp发作次数，但对正常QT者，则作用很小 对心脏停搏依赖的Tdp，急性期临时起搏和长期的永久起搏治疗;合并窦缓的Tdp者，急性期治疗，可予以临时起搏和β-阻滞剂联合应用 没有先天性LQTS，反复发作Tdp者，急性期可临时应用异丙肾上腺素 在Tdp时，血钾浓度控制在4.5-5mM/L，在LQT3患者有Tdp时，可考虑静脉应用利多卡因或口服美西律（IIb类推荐）;急性心肌缺血导致的反复发作或持续性多型VT可在予以血管成形术和β-阻滞剂后（I、C），静脉应用抗心律失常药物如普鲁卡因胺或胺碘酮（I） 反复发作或持续性单型VT，静脉用胺碘酮或普鲁卡因胺后行VT消融（IIa） VT风暴患者，分别静脉注射胺碘酮、β-阻滞剂或二药合用；反复再发或持续性VT可以考虑超速起搏;多型 VT风暴可用β-阻滞剂，这是唯一的绝大多数情况下有效的药物 ;远期防治;心肌梗死左室功能不全伴有室速对β受体阻滞剂反应不佳，加用胺碘酮（IIa、B） 非持续性室速也是慢性冠心病中常见的心律失常，但尚无证据说明抑制非持续性室速能提高生存率，因此非持续性室速者并不要求常规治疗，但非持续性室速者电生理检查能诱发出持续性单形性室速，则是置入ICD的指征 心肌梗塞者不能应用Ic类AAD（III、A）;DCM5年死亡率20％，其中猝死占30%，疾病的初期表现以室律失常很常见，但晕厥、SCD在疾病早期很少发生，多见于疾病晚期 DCM伴明显的左室功能不全，并发室速/室颤者应置入ICD（I、A） ;DCM患者，LVEF≤30％－35％，NYHA心功能II或III级，为降低SCD，一级预防置入ICD（I、B） DCM并发室速/室颤，接受胺碘酮是不得已而为之（IIb、C） 对DCM患者，LVEF≤35％，频发室早或非持续性室速，是否需置入ICD？;多数HCM无症状，SCD可为首发表现，SCD可由心肌缺血、流出道梗阻、房颤触发 SCD直接与左室壁厚度有关，室壁厚度20mm，20年内无死亡。死亡者中40％的室壁厚度≥30mm 但HCM伴室速/室颤者应置入ICD（I、B）;HCM伴SCD高危因素，如房颤、室壁厚度≥30mm、不可解释的晕厥、自发非持续性室速等，应置入ICD（IIa、C） HCM伴室速/室颤不接受ICD，只能应用胺碘酮（IIa、C），如伴高危因素胺碘酮可作一级预防（IIb、C）;常见心律失常有室早、非持续性室速和持续性室速、室颤等，SCD可是ARVC的首发表现 有过室速/室颤者应置入ICD（I、B） ARVC扩展累及左室，家族成员有猝死，遇此情况，即使是原因不明的晕厥，也应置入ICD（IIa、C），不接受ICD者应用胺碘酮治疗（IIa、C）;常见于急慢性心衰和左室收缩功能障碍 急性心衰合并室律失常耐受性很差，需立即转复 心衰者的LVEF≤40％，有过室颤或