孕前和孕期保健指南 2011PPT.pptVIP

2 术语和定义 2.1妊娠期糖尿病 （ GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 2.2 葡萄糖负荷试验 （GCT） 随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 2.3葡萄耱耐受试验（ OGTT） 进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h~l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 2.4体质指数/体重指数 （ BMI） 反映机体肥胖程度的指标,计算公式:体重(kg)/[身高(m)]2。 中国成人按照体质指数分为四种体重类型: 低体重——BMI(18.5kg/m2); 理想体重——BMI(18.5kg/m2~23.9kg/m2); 超重———BMI(24kg/m2~27.9kg/m2); 肥胖———BMI≥=28kg/m2。 3 缩略语 GDM:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus) DM:糖尿病(diabetes mellitus) GCT:葡萄糖负荷试验(glucose challenge test) OGTT:葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test） BMI:体质指数/体重指数(body mass index） FPG:空腹血糖(fasting plasma glucose) GHbA1c:糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin alc) NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划(national glycohemoglobin standardization program) DCCT:糖尿病控制和并发症试验(diabetes control and complications trail) PCOS:多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome) 4 GDM的筛查和诊断 4 GDM的筛查和诊断 4.1 GDM的筛查 4.1.1 评价DM的风险 4.1.1.1 DM的高危因素 具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。 高危因素包括: a) 肥胖(尤其是重度肥胖); b) 一级亲属患2型糖尿病; c) GDM史或大于胎龄儿分娩史; d) PCOS; e) 反复尿糖阳性。 4.1.1.2 糖尿病合并妊娠的诊断 符合下列条件之一者诊断为DM: a) GHbA1c≥ 6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法); b) FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL); c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL); d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。 注:如果没有明确的高血溏症状,a)~c)需要在另一天进行复测核实。 4.1.2 GDM的筛查时间 孕24周~28周进行。 4.1.3 结果判定 50g GCT血糖≥7.8mmol/L为异常。 4.1.4 GDM的高危因素 1 孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。 2 家族史:糖尿病家族史。 3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 4 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 4.2 GDM的诊断 4.2.1 GDM的诊断步骤 GDM诊断一步法:不必行50g GCT,而妊娠24周~28周直接行75g OGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。 GDM诊断两步法: 第一步:进行FPG, FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥ 4.4mmol/L但5.l mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。 或者第一步:进行50g GCT,结果异常者,进行第二步:如果50g GCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG,FPG异常则诊断GDM;如FPG结果正常,尽早行75g OGTT。 75 g OGTT的正常值: 空腹： 小于5.1mmol/L 1h血糖：小于10.0 mmol/L 2h血糖：小于8.5mm