子宫颈癌护理--PPT.ppt

6.维持体液平衡和内环境稳定，持续补液、抗炎、止血。 7.做好心理护理，向患者及家属介绍手术范围、手术方法、术后可能出现的不适及应对方法，消除其紧张、恐慌心理，保证睡眠。 8.活动指导：术前指导病人练习床上翻身及肢体活动，预防术后血栓形成；指导病人学会有效咳嗽，有助于术后痰液的排出，预防肺部感染的发生。 7.术日晨：观察患者有无月经来潮，是否过度恐惧或忧郁；再次仔细核对病人姓名、床号、年龄、住院号及过敏史，嘱患者取下饰物、义齿等，不穿内衣内裤，并备好手术所需病历和物品、药品，备好麻醉床。术前半小时遵医嘱给予基础麻醉药物，通常为阿托品和苯巴比妥。 术后护理 迎接并安置好病人（去枕平卧位），了解术中情况，做好交接，检查骶尾部皮肤受压情况。 固定好各种引流管和输液管道，给予氧气吸入、心电监护6h， 严密监测生命体征、尿量、引流量变化,交待病人尤其是家属有关术后6小时内病人应保持清醒及饮食活动等方面的注意事项，教会家属如何使用尿袋（如有必要还需教会家属记尿量）及呼叫铃。 术后护理重点及护理诊断 疼痛 与术后切口、沙袋加压、腹胀等有关。 1 评估和了解疼痛的程度。 2 提供有效缓解术后疼痛的措施，教会病人有效使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予镇静止痛类药物。 3 将病人安置于舒适的体位，有利于减轻疼痛，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激。 4 鼓励病人表达疼痛的感受，提供合适的解释。 5 指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如放松、听音乐等。 6 配合心理疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。 7 鼓励病人早期活动，促进肠蠕动，有利于减轻腹胀。 （6月21日手术，6月23下午腹胀稍缓解。病人疼痛减轻并学会了有效缓解疼痛的方法。） 子宫颈癌护理 一 概述 . 宫颈癌是我国发生率最高的女性生殖道恶性肿瘤，其发病近年来有年轻化的趋势。（原位癌高发年龄为30—35岁，浸润癌为50—55岁。） 宫颈癌是一种感染性和传播性疾病，是唯一病因明确可以通过病毒检测和细胞学检测来早期发现，早期治疗和早期预防的癌症。 二 病因 病因尚不清楚，主要危险因素有三类： 1.1 第一类是行为危险因素：性生活紊乱（包括多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣，性伴侣的性伴侣患宫颈癌），过早性生活，多孕多产，口服避孕药，吸烟，经济状况低下，种族和地理环境等。 1.2 第二类是遗传易感性，如染色体等位基因缺失，有妇科肿瘤家庭史等。 1.3 第三类是生物学因素，包括病毒、细菌和衣原体等微生物的感染。近年来发现持续HPV感染，特别是高危型HPV感染，是宫颈癌发生的主要病因及必要条件。几乎所有宫颈癌患者的病理标本中均能找到HPV病毒，它揭示宫颈癌实质是一种感染性疾病，宫颈癌的发生是在HPV感染的基础上多种因素综合作用引起的。 三 病理 大体检查 1 外生型 （又称菜花型，最常见，质脆易出血) 2 内生型 (又称浸润型，整个宫颈段膨大如桶状) 3 溃疡型 （外生型与内生型进一步发展而成） 4 颈管型 （癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽于宫颈管侵及宫颈及子宫下段供血层，并转移到盆壁淋巴结） 五 临床分期 FIGO，2000 0期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。 Ⅰ期：局限于宫颈（包括累及宫体） Ⅱ期：病灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa 无宮旁浸润 Ⅱb 有宮旁浸润 Ⅲ期 肿瘤扩散盆壁和累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 六 临床表现 （一）症状 临床症状的轻重与病情早晚有关，宫颈上皮内瘤变及镜下早期浸润癌一般无症状，多在普查中发现。 1.阴道出血 接触性出血。老年患者绝经后并不规则阴道流血，年轻者经期延长，周期缩短，经量增多。晚期病灶较大时则表现为多量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。 2.阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。 3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔组织及神经病人可出现 严重持续性腰骶部或坐骨神经痛，以及影响淋巴和静脉回流时，可出现下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消耗常出现恶病质。 （二）体征 外生型 质脆易出血。内生型 宫颈逐渐增大，质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。但有时宫颈表面尚光滑或仅有浅表溃疡。溃疡型 外生型或内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡