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子痫抽搐护理查房-许琴PPT
* * 子痫抽搐护理查房 急诊室 许琴 目 录一、概念二、病因三、病理生理变化四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、治疗原则七、急救护理措施八、先兆子痫患者病例 查 房 目 标 掌握 熟悉 了解 先兆子痫概念、临床表现、 护理问题及护理措施 先兆子痫的诊断与鉴别诊断 先兆子痫的病因及病理生 理变化 先兆子痫:除高血压、水肿、尿蛋白外,还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等,可能随时发生抽搐。 子痫:先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时,全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前、产时、产后子痫。 概 念 病理生理变化 全身小动脉痉挛为本病的基本病变 周围小血管阻力增加 → 血压增髙 全身小动脉痉挛 肾小A及毛细管缺氧 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小球血管内皮细胞损伤 滤过率下降 水肿 主要脏器的病理变化 脑: 脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿,微血 管内血栓形成、脑组织软化 、颅内压升高、脑内出血 心脏 :心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死 肾脏:肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死 肝脏:缺血缺氧、肝细胞坏死 胎盘:血供不足、胎儿缺血缺氧,发育迟缓,胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫内、DIC 子痫的临床表现 眼球固定,瞳孔放大 牙关紧闭,口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直,双手紧握,双臂伸直。 抽搐时呼吸暂停,面色青紫。 持续时间约1-2分钟 患者可陷入深昏迷状态。 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 诊断与鉴别诊断 诊断:子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。尽管子痫临床表现和化验检查的特异性不强,可以与其它多种能引起抽搐的疾病互相混淆,但子痫是在妊娠期及产后短时内、最常见的与高血压有关的抽搐病因。 鉴别诊断:需要与其它强直性-痉挛性抽搐疾病进行鉴别,如癔病、高血压脑病、脑血管意外(包括出血、血栓、畸形血管破裂等)、癫痫、颅内肿瘤、代谢性疾病(低血糖、低血钙)、脑白质病变、脑血管炎等相鉴别 子痫的治疗原则 一般处理 控制抽搐 控制血压 脱水利尿 纠正酸中毒 终止妊娠 静脉液体治疗 1.一般处理 置病人于安静暗室,专人护理,加用床围栏防止跌伤。禁食、输液、吸氧,保持呼吸道通畅,留置导尿,记神志、血压、脉搏、呼吸、体温、出入量等。抽搐时应将包有纱布的压舌板自臼齿间插入,以防咬伤舌头;低头侧卧以防误吸。 2.控制抽搐 首次以25%硫酸镁16~20ml加入5%葡萄糖20ml静脉推注,大于10分钟。或加入5%葡萄糖100ml内30分钟滴入。再以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖500ml,以1~2g每小时速度静滴。 硫酸镁的用药护理 用药方法 毒性反应 注意事项 用药方法 肌肉注射,注意使用长针头行深部肌肉注射,也可加利多卡因于硫酸镁溶液中,以缓解疼痛刺激。 静脉用药,可行静脉滴注或推注。 毒性反应 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,在用时应严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴速以1g/h为宜,不超过2g/h。每日维持用量15~20g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。 注意事项 膝反射必须存在 呼吸不少于16次/分 尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml,应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完,必要时每小时重复1次,但24小时内不超过8次。 3.
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