大面积脑梗塞PPT.pptxVIP

大面积脑梗塞;概 述; ;分 型; CT平扫是最普遍的初始神经影像学检查。 CT：排除脑出血及其它脑部病变外，确定梗塞范围大小，指导预后之判断。 早期梗死征象 MCA高密度征（M1段血栓或栓塞的标志） 岛叶外侧缘或豆状核灰白质界限的消失 脑沟变浅;早期脑梗死CT征象-1;早期脑梗死CT征象-2;早期连续影像观察;早期脑梗死CT改变的意义;;脑 梗 死;脑 梗 死;梗塞数小时 CT未见明显 梗塞灶;;; ;;Acute 24 h 7 d 30-60 d; 大面积脑梗死根据梗死灶位置大小及范围不同，以及是否影响周围的脑组织，所产生的症状和体征也不同。临床主要表现为头痛、呕吐、失语以及不同程度的意识障碍，绝大部分患者都有一侧肢体瘫痪。;大面积脑梗死意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅?CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据： 1.大面积脑梗死常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。 2.起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗死常于安静状态下发病。;3.脑出血患者70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。 4.脑出血患者起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗死颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。 5.脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗死一般不易查出，或出现较晚。;1.溶栓治疗 即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞者脑出血的机会更高。 ;2.一般治疗 ①调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100（mmHg）时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。 ②保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 ③降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低??内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 ④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。;2.一般治疗 ⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 ⑥早期活动：防止压疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和压疮形成。 ⑦加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。 ;3.外科手术治疗 去骨瓣减压 ;4.并发症 1.再灌注损伤 2.大面积脑梗塞并发癫痫的处理 3.脑疝的处理 4.应激性溃疡的预防与处理 5.吸入性肺炎的防范与处理 6.肌肉萎缩的防范与处理 7.褥疮的防范与处理 ; 在缺血的基础上恢复血流后，组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象，称为缺血－再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)。 ;脑疝的类型;大脑镰疝;枕骨大孔疝;护理诊断;