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1 南通大学附属南通第三医院 2 阑尾疾病 南通大学附属南通第三医院普外科 卢　潮　德 P385 第三十六章 3 解剖特点 位于右髂窝 外形蚯蚓状 长2～20cm 一般6~8cm 直径0.5~0.7cm 7 动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死 8 9 360度范围任何位置 多在内侧 10 体表投影 11 12 急性阑尾炎 阑　尾　炎 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 14 急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见病，是最多见的急腹症。 Fitz (1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。 外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。 病因： 1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。　 2. 细菌入侵 致病菌:Gˉ杆菌、厌氧菌 3.其他 畸形、功能障碍 16 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 特殊类型急性阑尾炎 临床过程 + 病理解剖变化 17 病理 分型 18 急性单纯性阑尾炎 单纯性 轻度肿胀 轻型早期 少许渗出　 19 化脓性　急性蜂窝织炎性阑尾炎 肿胀明显 浆膜高度充血 脓性渗出物 镜下各层有小脓肿　腔内积脓　 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 坏疽及穿孔性　　重型 管壁部分坏死　　 呈暗紫色或黑色　腔内积脓压力高 　　　局限性腹膜炎　　穿孔多在两端　 23 发展慢 包裹 脓肿 发展快 扩散 腹膜炎 24 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis 阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10．11胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛 26 腹 痛 特点 : 上腹 脐部 右下腹 约70~80% 单纯性 轻度隐痛 化脓性 阵发胀痛和剧痛 坏疽性 持续剧痛 穿孔性 暂时减轻 又持续加剧 部位: 盲肠后 右腰部 盆位 耻骨上 肝下 右上腹 左侧 左下腹 27 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis 28 胃肠道症状 早期: 厌食 恶心 呕吐 腹泻 盆位: 引起排便 里急后重 弥漫性腹膜炎 : 麻痹性肠梗阻 腹胀、排气、排便减少 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 29 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis 30 31 全身症状 早期 ：乏力 炎症重：　心率快　发热38oC 　 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸　 32 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis 33 回肠前位 回肠后位 盆位 盲肠下位 盲肠外侧位 盲肠后位 34 35 体 征 １．右下腹固定压痛　　 最常见　最重要　通常固定在麦氏点　 早期可有压痛　 程度与病变程度有关 炎症加重则压痛明显　　 穿孔时范围扩大　全腹 麦氏点最明显　左侧卧位较明显　　 36 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis 37 ２．腹膜刺激征　　反跳痛　肌紧张 肠鸣音减弱或消失　是防卫性反应　 提示阑尾炎症重　有渗出 不明显：　小儿、老人、孕妇、