外科医院感染管理PPT.ppt

????;提 要;一、什么是医院感染;医学 ...;手术部位感染诊断标准（参照医院感染诊断标准2001） 1) 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断: 具有下述两条之一即可诊断。 ①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 ②临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。; 2）深部手术切口感染: 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断: 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 ①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 ②自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 ③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 ④临床医师诊断的深部切口感染。;3）器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 临床诊断: 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 ①引流或穿刺有脓液。 ②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 ③由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。;说明： ①临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 ②手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 ③经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。;1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染， 如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。;感染;二、医院感染面临的挑战;● 增加病人痛苦，影响医疗质量和医疗安全??? 　 容易造成医疗纠纷。 ● 延长住院时间，影响床位周转。 ● 加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率。 ● 增加个人国家经济负担，造成卫生资源浪费。 ● 妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。; 　美国：每年有约200万人发生医院感染， 　　　　　造成近10万人死亡， 　　　　　经济负担每年达45－60亿美元; 　　英国：每年至少有10万人发生医院感染， 　　　　　导致5000人死亡， 　　　　　经济负担每年达10亿英镑。 　　中国：感染发生率6－8%， 　　　　　每年400多万人感染， 　　　　　经济损失近200亿元人民币。;美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CMS）停止支付部分医院感染诊疗费！;医院感染面临的挑战;1．新的病原体不断出现 2．感染途径日趋复杂 侵袭性操作 诊疗器械（复杂、精密） 药品、血液及血制品;造成感染率居高不下， 暴发事件时有发生。;安徽宿州“眼球事件”;西安交大医学院一附院严重医院感染事件;;我院情况;临床常见的不符合感染预防控制的问题; 入院时有感染症状，不及时进行相关检验，如血、尿、便、痰培养，入院后较长时间（48小时后）才进行，无法判断是否有院外感染。 对手术切口分泌物、可疑感染的脑脊液、穿刺液等不作培养。 外科病人手术3天后发热病人，不查血常规，不送检培养，送检率仅为23%（185/803） ，习惯性使用大量抗菌药物进行“抗感染”治疗。 连续3天发热38℃病人，送检率仅为47%(154/328） 呼吸科、血液科、SICU送检好;抗菌药物不合理应用;一、好的方面 1．经询问，大部分医生对换药过程中的无菌操作相关规定清楚，具有一定的隔离防护知识。医生当天有无菌手术时，术前不作污染、感染伤口换药。 2．大部分科室护士配合换药情况好，换药物品准备齐全。 3．大部分医生对伤口的换药程序较规范，处理符合要求，佩戴口罩、帽子，大换药戴手套，手卫生执行好，消毒和医疗废物处理规范。 ;二、部分科室存在的主要问题 1．轻症、可活动病人未到换药室换药。 2．医生换药操作前、后洗手或手消毒依从性较差，特别是换药前不作手卫生，换药时不备手消毒剂。 外科大楼各科室换药室均已安装液体肥皂架、干手纸巾盒，但部分病区存在液体肥皂、干手纸巾用完后未及时补充的情况。 医疗楼各科室换药室未安装液体肥皂架、干手纸巾盒，医生洗手后无法干手，只好在白大衣上擦手（为解决此问题，建议科室多配备手消毒剂）。;3．不佩戴口罩、帽子，大换药不戴手套。 4．换药前物