天坛-王春雪-脑血管病规范与治疗PPT.ppt

脑血管病的危险因素 不可控制的危险因素 年龄 性别 种族 家族 季节和气候 社会经济学因素 可以控制的危险因素 高血压 高血脂 糖尿病 房颤 冠心病 肥胖 不健康饮食 压力 中国卒中再发率高，二级预防有待改进 中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟 地区 中国 加拿大 构成比（％） 高 危 因 素 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 8.8 13.0 58.5 56.0 13.0 16.3 22.0 17.9 29.0 41.5 20.0 16.9 21.0 中国卒中事件急诊登记数据库（ CARDs China ）结果 教育与健康 Ko et al, 2003 患者/公众教育:脑血管病=生活方式疾病健康的生活方式减少脑血管病的风险 脑中风的危险因素 危险因素 高危 中危 低危 血压 140/90 或 我不清楚 120-139/80-89 120/80 胆固醇 240 或 我不清楚 200-239 200 糖尿病 是 临界 否 吸烟 我仍在吸烟 我尝试戒烟 我不吸烟 房颤 我经常心律不齐 我不清楚 我的心律正常 饮食 我超重 我轻微超重 我的体重正常 运动 我从不运动 我偶尔运动 我经常运动 我的家族成员有卒中史 是 不清楚 否 评分（每格＝1） 全血管性疾病危险因素评估 不良行为方式 吸烟、酗酒、缺乏运动 遗传易感性 危险因素 血压、血糖、血脂、腹围 亚临床疾病和 生物学标记物出现 2010年：1810万人将死于血管性疾病 心脏病、卒中、MI、PAD 年龄 性别 种族 社会环境 Sacco RL, et al. Stroke. 2007;38:1980-1987 多种危险因素 LDL升高 低HDL 高血压 糖尿病 吸烟 CRP 代谢综合征 Lp(a) 同型半胱氨酸 小而密LDL LP-PLA2 ApoB/ApoA 家族史 缺乏运动 肥胖 压力 …… ？ 已报道200余项危险因素 动脉粥样硬化筛查 危险因素 vs 疾病 动脉结构检查举例 动脉功能检查举例 颈动脉超声检查IMT和斑块 MRI检查主动脉和颈动脉斑块 CT进行冠脉钙化评分 超声检测肱动脉血管反应性 指端张力测量法检测微血管反应性 桡动脉压力测定仪检测血管顺应性 踝臂指数 脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药 其它缺血性卒中或TIA 只有危险因素的高危人群 （一级预防） 缺血性卒中或TIA，伴有 1.动脉粥样硬化性动脉狭窄 2.有重要危险因素（糖尿病、 冠心病、代谢综合征、持续吸烟） 脑动脉支架或其他成形 动脉-动脉栓塞事件 临床描述 阿司匹林＋氯吡格雷 治疗方案 危险分层 极 高 危 高危 中度高危 中危 氯吡格雷 阿司匹林 或 氯吡格雷 阿司匹林 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案 阵发性、持续性或永久性AF 判断卒中/血栓风险 中危 年龄≥65岁，无高危因素 年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病 低危 年龄65岁，无中危或高危因素 华法令抗凝治疗 考虑抗凝治疗或阿司匹林 如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d 华法令禁忌症？ 有 无 华法令治疗，INR 2.5 (2.0-3.0) 当个体危险因素变化时，重新进行危险分层 1 2 高危 缺血性卒中/TIA或血栓性事件史 年龄≥75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病 瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据 脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药 其它缺血性卒中或TIA 缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 缺血性卒中或TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 强化降脂 2.1mmol/L （80mg/dl） 极高危(II) 强化降脂 立即启动 标准降脂 2.6mmol/L （100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dL） 或 降低幅度 30-40% 2.1mmol/L （80mg/dL） 或 降低幅度 40% 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82. 降压治疗的分层策略 缺血性卒中伴高血压 发病一周内 发病一周以上 明确动脉粥样硬化证据 其他 严重脑供血动脉狭窄 轻中度脑供血动脉狭窄 低灌注事件 非低灌注事件 不用降压药 试验性降压 CCB ACEI/ARB CCB ACEI/ARB ACEI/ARB CCB 1