垂体病变的CT和MRI诊断PPT.pptVIP

垂体微腺瘤MRI 间接征象 垂体上缘局部隆起，不对称 垂体柄偏斜 鞍底局限性倾斜、下沉 对于临床高度怀疑为垂体微腺瘤， 而MRI检查表现正常者，应随诊复查 Pituitary Microadenoma 4 mins 7mins 25mins 30mins 垂体微腺瘤鉴别诊断 3mm大小的垂体微腺瘤占20％，多位于垂体侧方和下部 垂体中间部囊肿占20％，直径3mm，位于腺垂体后方 垂体小梗塞灶，占1％～3% 垂体小脓肿或转移瘤 上述小病灶与垂体微腺瘤鉴别，需密切结合临床和 实验室检查。 垂体大腺瘤Pituitary Macroadenoma 肿瘤直径10mm CT： 有利于观察钙化和骨质破坏 MRI：清晰显示整个鞍区结构，肿瘤大小、 形状、位置、扩展方向、内部结构和 对邻近结构的侵犯 垂体大腺瘤－CT 肿瘤多位于鞍内、鞍上池，少数向下和侧方生长 平扫 轴位：类圆形、分叶状 低密度 、混杂密度－坏死、出血、囊变 冠位：“雪人征” 、鞍上池变形、脑积水、蝶窦 内软组织肿块 骨窗：蝶鞍扩大 、鞍背变薄 垂体病变的CT和MRI诊断 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由Rathke’s囊演变而来，神经垂体由漏斗演变而来。腺垂体包括结节部（漏斗部和远侧部（前叶、腺部）。神经垂体包括正中隆起、 中间部、漏斗茎（神经柄）和漏斗突（后叶、神经叶、神经部）。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸，呈中空结构，逐渐变细，延续为漏斗茎．同结节部合为垂体柄。正中隆起为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。 垂体前叶分泌促激素最终调控甲状腺、肾上腺、生殖器官（卵巢和睾丸）的功能，调控乳汁的分泌和整个机体的生长。垂体也分泌激素使皮肤变黑及抑制痛觉。垂体后叶产生的激素调节水平衡，刺激哺乳妇女泌乳及子宫收缩。 垂体 垂体 腺垂体 （3/4）：分泌GH . PRL. ACTH . TSH等 神经垂体 （1/4）：下丘脑的直接延伸，储 存ADH和催产素 解剖 血供 第三脑室 下丘脑 垂体柄 视神经和视交叉 鞍上池 鞍隔 枕骨斜坡 蝶窦 床突 垂体 海绵窦外侧壁：III,IV,眼神经核V2 窦腔内：颈内动脉和VI 毗邻 鞍区及其周围结构 冠面解剖示意图 腺垂体 垂体柄 第三对颅神经 第四对颅神经 第五对颅神经 第六对颅神经 蝶窦 颈内动脉 前床突 第三脑室 视交叉 鞍上池 海绵窦的静脉腔 颞叶 下丘脑 第二对颅神经 鞍隔 检 查 方 法 非创伤性检查方法 头颅X线平片（CR，DR） CT CTA MRI MRA 创伤性检查方法 X线血管造影（DSA） 垂体高度：儿童≤6mm；男性、绝经后女性≤8mm；年轻女性≤10mm；妊娠、哺乳期妇女较大，可达12mm；垂体高度是重要诊断指标 正常垂体形态： A型：垂体上缘轻度上凸或平直 B型：垂体上缘轻度下凹，高3mm C型：垂体上缘明显下凹，高3mm 生理性垂体变小 实验室检查垂体功能正常；垂体上方为脑脊液信号；视交叉向鞍内成角 垂体柄位置居中或略偏移 A型 正常垂体CT和MRI表现 MRI信号 信号均匀 腺垂体与灰质等信号 垂体后叶呈高信号 10％正常人缺乏后叶高信号 CT 密度均匀，与脑灰质呈等密度 SE T1WI FS T1WI 正常垂体MRI增强表现 增强扫描：腺垂体与垂体柄明显均一强化 动态增强： 对比剂 垂体后叶 漏斗干 垂体前叶 后叶为动脉直接供血，注射对比剂后20秒后即有强化 前叶由门静脉系统供血，60～90秒后强化 多数垂体微腺瘤由动脉系统直接供血，但强化的高峰较前叶迟，可能与肿瘤血管结构有关 常见的垂体病变 垂体形态 缩小 （矢、冠、轴位经线均小于正常，通常高度＜4mm） 增大 垂体发育不良 （垂体柄缺如、垂体后叶高信号消失或异位） 垂体萎缩-空泡蝶鞍 垂体增生 垂体腺瘤 垂体炎症 其他：囊肿性病变 Ectopic Posterior Lobe 垂体后叶异位 鞍上池下疝和空蝶鞍综合征 鞍上池下疝 一部分鞍上池疝入垂体窝 原因 鞍隔先天性发育不良 生理性垂体变小 颅内压↑ 空蝶鞍（empty sella turcica) 垂体窝的全部或大部分被脑脊液占据 应注意找垂体柄，若找不到垂体柄应考虑鞍内囊肿 原因 垂体病变，坏死出血（sheehan syndrome) 缺