外科常见疾病药物的合理应用PPT.ppt

外科常见疾病药物的合理应用 ;主要内容;外科镇痛的现状 围术期疼痛管理理论进展 外科镇痛药物的选择 ;术后疼痛现状并不乐观;围术期疼痛管理---原则;剖析术后疼痛背后的根本原因; ;术后镇痛的现状 外科疼痛管理理论进展 外科镇痛的药物选择 ;临床常用镇痛药物; 有确实可靠的镇痛效果，但恶心、呕吐等不良反应不容忽视； 应用于腹部手术围术期镇痛易引起肠麻痹，影响肠功能恢复； 手术创伤可引起痛觉敏化，阿片类药物的使用加剧痛觉敏化。;NSAIDs药物 多数兼具解热、镇痛、抗炎作用； 不影响肠功能恢复； 不良反应：胃肠道损害、肝肾功能损害、影响凝血功能 临床常用口服NSAIDs药物 （索米痛、美洛昔康、布洛芬等） ;NSAIDs药物 根据NSAIDs 的化学结构可分为以下5 类：????????水杨酸类：阿司匹林、二氟尼柳等。????????乙酸类： 双氯芬酸等。????????丙酸类： 布洛芬、酮洛芬等。????????昔康类： 美洛昔康等。此类药物的抗炎和镇痛作用较水杨酸类、丙酸类强，但易致消化道损伤。????????昔布类： 塞来昔布等（选择性NSAIDs）。抗炎、解热、镇痛作用与水杨酸类、丙酸类NSAIDs 相当，但胃肠道、神经、肝和肾等不良反应较前四类药物更少见。;围术期疼痛药物选择;主要内容;抗菌药物的前世今生 抗菌药物使用的主要问题 抗生素预防性使用规范 ;1928年，英国细菌学家弗莱明爵士发现青霉素 ，开启了抗生素时代; ;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素 头孢拉定 头孢羟氨苄 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢克肟 头孢曲松 头孢唑肟 第四代头孢菌素 ;泰能、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、卡泊芬净等等王牌不断涌现; 随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么强大 产生耐药性、二重感染 出现新的感染或已控制感染“死灰复燃”;2010年，《 Lancet》发表一篇论文 ，发现携带有NDM-1基因的超级细菌 又称：新德里金属β-内酰胺酶1基因; 信号和警示 “抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） ;抗菌药物的前世今生 抗菌药物使用的主要问题 抗生素预防性使用规范 ; 1. 使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8. 商业因素及其他;围手术期预防用药不合理是外科滥用抗生素中最普遍、最突出的问题 。 大量临床研究表明，术后持续用药甚至用至拆线也无法进一步降低感染发生率。 ;选药不当 给药方法不当 给药间隔不当 未根据肝肾功能调整 监测方法不当; 选药不当;给药方法不当; 给药间隔不当;肝肾功能不全患者未调整用药; 治疗药物监测方法不当;抗菌药物的前世今生 抗菌药物使用的主要问题 抗生素预防性使用规范 ;抗菌药物使用规范性文件;Ⅰ类切口预防用药适应证;Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性表皮葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 我院抗感染药物使用规范规定：心脏大血管手术应选择第一、二代头孢菌素；（Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g） 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9g静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2g静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 ;应于术前30min～2h内（剖宫产手术除外） ，或麻醉开始时，并在医嘱中写明； 预防用药应静脉滴注，溶媒体积≤100ml，一般应30min滴完以达到有效浓度； 心功能不全患者可延长滴注时间至1~2h； 克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 ;抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。 ;腹腔镜胆囊切除抗菌药物使