泌尿超声3.ppt

输尿管肿瘤 临床与病理 以恶性为主，病理类型与肾盂及膀胱肿瘤相似，主要见于输尿管移行上皮细胞乳头状癌、鳞状细胞腺癌等。多发生于输尿管下段。 主要临床表现为无痛血尿，患侧腰、腹疼痛等。 输尿管肿瘤 超声表现 患侧肾脏集合系统扩张，内见条形，手套状 无回声液性暗区 病变近端输尿管扩张。病变部位的输尿管内可见团状低回声，与周围组织分界不清 CDFI:肿瘤内部及基底部可见点状、细条状动、静脉血流 二维 彩色多普勒 彩色血流频谱 膀胱疾病 膀胱结石 主要临床表现：尿频，尿急，尿痛和血尿。 超声表现：膀胱内出现团块样强回声，后方伴声影，可随体位改变移动。 鉴别诊断：主要与膀胱内血块相鉴别 膀胱肿瘤 泌尿系统中最常见的肿瘤，最多见的是移行上皮乳头状癌，好发于老年男性，好发于膀胱三角区。 临床上多数表现为无痛性肉眼血尿，部分病人伴有尿急、尿痛。 超声表现：膀胱内一个或多个乳头状、菜花状钟强回声凸起，肿瘤基底部较宽，大小不一，表面不光滑，不随体位改变移动。 部分肿瘤仅表现为膀胱壁局限性增厚，或局部连续性中断。 进一步检查：膀胱镜 内 容 正常输尿管超声相关解剖、组织学基础 输尿管超声的检查方法 典型输尿管病变的超声表现 提问与思考 思考题1 患者，男性，40岁，无痛性肉眼血尿，间歇发生，尿痛（轻微），偶有腰部疼痛 临床触诊：(一) 超声声像图如下 左肾 右肾 二维 CDFI 问题： 该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？ 诊断思路 该患者为中年男性，临床症状与泌尿系肿瘤相符 超声图像（间接征象）显示患侧肾脏集合系统扩张，向下扫查见肾盂、输尿管第一狭窄处低回声实性肿物（直接征象），形态不规则，沿管壁分布，边界尚清晰 综上所述，诊断应首先考虑肾盂输尿管移行部肿瘤 病理结果 患者进行了肿块的切除，术后病理：肾盂输尿管移行细胞癌 思考题2 患者，男性，46岁，既往肾结石病史，无痛性肉眼血尿，间歇发生，近日活动后突然出现肾绞痛 临床触诊：肾区略肿胀 超声声像图如下 左肾 左输尿管 左输尿管下段 左输尿管开口处 问题： 该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？ 诊断思路 该患者为中年男性，既往有肾结石病史 超声图像（间接征象）显示患侧肾脏集合系统扩张，向下扫查见输尿管全程扩张，输尿管开口处见强回声光团（直接征象），后方伴声影 综上所述，诊断应诊断为左输尿管下段开口结石 思考题3 患儿，女性，产前超声检查：胎儿双肾盂重度积水 生后一个月超声检查：右肾盂中度积水，左肾盂重度积水，双侧输尿管无扩张 超声声像图如下: 第五章 泌尿系统 第五节 输尿管疾病 学习目标 了解正常输尿管超声相关解剖 了解输尿管超声的检查方法 掌握典型输尿管病变的超声表现 初步掌握输尿管病例的超声声像图分析方法 内容 正常输尿管超声相关解剖 输尿管超声的检查方法 掌握典型输尿管病变的超声表现 提问与思考 输尿管是一对肌性管腔，其上端与肾盂相连通，下端止于膀胱底三角区的输尿管口，全长约25～30cm 解剖概要 正常输尿管解剖图 ① ② ③ 输尿管下段（箭头） 输尿管开口（箭头） 输尿管上段（箭头） 病人准备 受检者可适当充盈膀胱，为减少肠道气体及粪便对检查的干扰，可做肠道准备。 超声对输尿管的检查方法示意图 方法：检查时采取分段探测法。先在左、右侧腰部显示肾脏长轴及肾门，然后向下追踪输尿管（沿箭头所示方向），连续扫查至膀胱下段两侧壁开口处。 仰卧位 右侧卧位 仪器选择 凸阵探头 线阵探头 内 容 正常输尿管超声相关解剖、组织学基础 输尿管超声的检查方法 典型输尿管病变的超声表现 提问与思考 输尿管狭窄 临床与病理 输尿管狭窄的病理机制尚不清楚，多数学者认为系胚胎发育早期，因某种原因致中肾管发育异常所致。其病理改变为狭窄段肌层肥厚、发育不良或纤维组织增生。 输尿管狭窄 最多见于肾盂与输尿管连接部。青少年及儿童多见。临床上男性多于女性。左侧多于右侧。早期或轻度狭窄时常无症状，严重时可有腰痛、血尿等，临床触诊可于患侧腰部触及肿大的肾脏。 输尿管狭窄 超声表现 肾盂输尿管连接部狭窄：可见集合系统扩张为无回声液性暗区，可呈“手套状”，扩张的肾盂内液性暗区下端呈“漏斗状”为其特征性表现。输尿管上、中、下段均无扩张 输尿管狭窄 输尿管盆段狭窄：肾盂及输尿管上、中段均扩张；内为无回声液性暗区，扩张的程度与狭窄程度、狭窄部位、狭窄时间成正比 输尿管下段狭窄时，尤其是输尿管开口处狭窄时，