怎样做好超声心动图.ppt

胸骨旁短轴2D引导的M超上测量SWT、PWT及左室最小内径。此切面作为左室长轴替代，必须确认M超取样线与室间隔及左室后壁垂直。 冠心病人的左室内径及SWT、PWT测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平测量，此切面室间隔在流出道下方，对对称收缩的左室可整体评价功能，对室壁运动异常的病人可评价基底段的功能。也可在2D引导的M超上测量。 直接2D测量比M超测量数值小，LV内径上限是5.2和5.5。直接2D舒张及收缩末的参考值为4.7±0.4和3.3 ±0.5。 采用2D测量克服M超测量因胸骨旁图像倾斜而造成的数据放大。 　　　　　 左室容积测量 质量和容积测量最重要的切面是乳头肌短轴切面，心尖四腔和二腔切面。 左室质量测定在手工描记时应排除乳头肌。 建议左室腔面积基底部在四腔心以二尖瓣与室间隔和侧壁交界、二腔心以二尖瓣与前壁和下壁交界的连线来界定。 左室舒张末期定义为QRS起始，但定义为二尖瓣关闭或左室最大时更好。收缩末期定义为二尖瓣开放的那帧图像。二腔心时二尖瓣活动有时显示不清，以左室最大和最小来定义。 左室功能测量 不建议使用径线方法（M超、2D引导的M超）测定LVEF。无节段性室壁运动异常的病人多用M型超声测量。 最常用的方法是基于修正Simpson’s原则的双平面法。当另一个正交的平面不能获取时，可用单平面法。但广泛室壁运动异常时，单平面法的运用仍受限制。 EF(ejection fraction)=(EDV-ESV)/EDV EF界值采用男女一致的传统标准。尽管有超声和MRI的资料示女性的心功能强于男性。 3D评价容积和质量的价值 3D测量容积和质量不依赖几何假设，与作为金标准的MRI测量相比，3D方法测定LV、 RV容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同次测量之间偏差小。 缺点：需窦性心律状态下，RT-3D图示图像质量比2D差。 左室局部功能评价 1989年，ASE建议用16个节段对左室进行分段。 2002年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像注册写作组建立了对所有心脏影像学适用的17分段法。 16分段时，左室质量基底段和中段各占37.5%，心尖段占25%。 对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先17段分类法。 评价室壁运动时只有16分段法合适。 左室局部功能评价 对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于1970年。 当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运动异常。 运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常。 非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。 节段计分方法：正常可运动增强＝1分，活动减弱＝2分，无运动＝3分，反常运动＝4分，室壁瘤＝5分。室壁运动计分指数（WMSI）,WMSI=各节段室壁运动计分的总和/计分的室壁节段总数。 右室及右室流出道的测量 正常右室是复杂的新月形结构包绕左室，单个2D切面不能窥见全貌。 应用切面包括胸骨旁长轴，短轴，RV流出道，心尖四腔，剑下切面，尽管如此，临床上评估RV仍不尽满意。 近来，大量研究注重右室功能评价各种心肺疾病的预后，提示常规评价右室功能是临床上必不可少的环节。 RV压力低但顺应性高，以后负荷敏感。RV大小及功能的改变预示肺血管阻力改变及左室传导来压力的改变。 RV后负荷的改变在成年人急性表现为RV扩大，慢性表现为RV肥厚。 RV内在异常如梗死和发育不良会导致RV增大和室壁变薄。 右室游离壁的正常厚度５mm，可以从2D或M超测量。尽管可以从心尖及胸骨旁长轴测量，但剑下R波时三尖瓣腱索水平测量的厚度差民小且与右室收缩压力相关。注意避免右室外膜脂肪组织和肌小梁。 从心尖四腔评价RV大小较为容易。此切面上RV腔中部直径及面积应比LV小。 应得至真正没有缩短的右室。 RV面积与LV相似且平分心尖表明RV中度增大。RV继续增大，RV面积超过LV并占大部分心尖。 测量RVOT最好的切面是胸骨旁短轴。 表7 右室和肺动脉参考值和划分价值 由于对复杂几何构型的RV缺乏标准化方法计算RV容积，直接测量RV容积和EF仍成问题。 可用三尖瓣瓣环位移定性评价右室功能。正常收缩时，三尖瓣瓣环向心尖位移1.5-2.0cm，当位移小于1.5cm时心血管病预后不良。 在心尖四腔上测得的RV面积改变分数(RV fractional area change)是定量评介RV功能的简单方法，该方法与MRI测得的RVEF相关（r=0.88)。 其他方法：组织多普勒成像三尖瓣瓣环运动速度，心肌活动指数（Tei index)。 表8 心尖四腔右室大小及功能参考值和分界价值 左房和右房测量 左房的三个生理作用：(1)左房收缩时将15-30%的血液泵入左室。(2)心室收缩时左房起储存肺静脉来的血流的作用。(3)作为通道将左房的血输入左室。 左房增大主要是由于充盈压增高而