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怎样告知“坏消息” —医患沟通 随着医学模式的转变和“以患者为中心”医疗服务理念的升华，在现今医疗服务模式下，医务人员人文素质在医患沟通中的作用越来越重要。 通过医学人文教育，构建和谐的医患关系是医院建设的重要目标之一，而医患沟通则是建立和谐医患关系的重要途径。 在医患沟通中，加强医务人员的人文素质，是提高医患沟通质量、减少医疗纠纷、促进医患关系和谐的主要措施 。 指病人死亡、 被诊断为严重的、 进行性疾病或因疾 病导致的身体残疾。 是与人们的根 本愿望完全相反， 可以引起情绪剧烈 变化的消息。 坏消息引发的心理反应 创伤性应激 病人角色混乱 创伤性应激 初始阶段 对事件感到痛苦和强烈的愤怒或悲伤。 否认阶段 不接受现实，否认已发生的疾病，期望事实不是真的，寻找各种理由、借口或可能性，来抵御现实。 高度警觉阶段 过度警觉，加强的惊跳反应，睡眠障碍，闯入的和反复的与创伤相关的的想法。 病人角色混乱 角色行为缺位—否认有病 角色行为冲突—难以实现患者角色转换 角色行为减退—对疾病不重视 角色行为强化—小病大养 角色行为异常—对医务人员实施攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世以致自杀等 医生在告知坏消息时使用的不当策略 拖延——将来还有告知的机会，等等再说。 搪塞——用病人不懂得专业语言掩盖真相。 出于自我保护的目的掩盖事实或故意夸大病情。 避而不见，认为自己没有什么可做的了。 忽略非语言沟通的作用。 忽略“给病人希望”。 告知坏消息前的准备 问题 时间 谁告 告谁 家庭和社会支持能力 谈话艺术 坏消息的告知策略 环境和气氛 谈话艺术 换位思维 假如我是病人，我希望了解什么？ 因人而异 有的人对坏消息惧怕的要命，有的人对坏消息拒不承认，有的人对坏消息无所谓，也有的人听到坏消息后心灰意冷、自暴自弃，所以要因人而异，采取不同的方式告知患者的病情。 循序渐进 坏消息不能一捅了之，要根据患者的接受能力，分期逐步的透露坏消息的内容。 避重就轻 鼓励信心和斗志 精神调理是患者康复的基石，告诉患者三分治疗七分养的医学道理，宣传“病人的本能就是自己的医生，而医生是帮助本能的”。要培养患者自我保健的能力。 谈话的环境和气氛 首先要注意谈话环境 安静的环境使人感到冷静和有安全感，同时医生要具有耐心、关心、细心和同情心。 充分尊重病人和家属 首先知道病人想知道什么？其次是病人已经知道了什么？态度要诚恳，语言要通俗易懂。 留出充分的谈话时间，耐心听取患者及家属的提问，充分回答患者及家属提出的问题。 详细的向家属讲解患者的病情，讲解影响诊断和图示手术方案，争取家属对治疗方案的理解和配合。 谈话内容因人而异。 解释治疗方法，指出治疗前景，始终给病人以信心。 患者的隐私要必威体育官网网址，患者视医务人员为亲人，有的隐私可能只告诉医生本人。 了解家庭和社会支持能力 要了解患者的家庭成员及成员间的和睦情况，他们各自对患者的关心程度。 了解患者的经济治疗条件，是公费还是自费，医疗费用支付的具体来源，对于经济困难，要承诺会尽量减轻患者的医疗负担，但必要的费用患者应多渠道的力求解决。 要了解患者亲朋好友的社会支持力度，帮助患者解决后顾之忧。 要协助患者与单位有关人员的联系，如医疗费的支付、病退后生活的安排问题。 总之，坏消息如何告诉病人不仅是一门艺术，而且也是医护人员的修养问题，坏消息的知情转告没有明确的模式去循规蹈矩，只有我们在实践中去摸索。 我们坚信心成则灵，只要我们依据“社会-心理-医学模式”去工作，一定能赢得病人的信任。还病人一个健康的心态是我医务工作者最大的愿望。