头颈部检查与诊疗.ppt

* 额窦检查 * 筛窦检查 * 上颌窦检查 * 口的检查内容 口 唇 口腔粘膜 牙 齿 牙 龈 舌 咽部及扁桃体 喉 口 口腔的气味 * 健康人----口唇红润光泽 苍白----贫血和主闭 颜色深红----急性发热性疾病 发绀----心衰和呼衰 疱疹----多为单纯疮疹病毒感染 唇裂----先天性发育畸形 口角糜烂----核黄素缺乏症 口唇肥厚增大----粘液性水肿. 肢端肥大 口 唇 * 健康人 ---- 粉红色 蓝黑色色素沉着斑片----Addison病 出血点或瘀斑----为各种出血性 疾病或维生素C缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik班） 粘膜疹----猩红热、风疹和 某些药物中毒 粘膜溃疡----慢性复发性口疮 雪口病（鹅口疮）-----白色念 菌感染 口腔粘膜 * * 有无龋齿、残根、缺牙和义牙 色泽与形状 牙 齿 黄褐色称斑釉牙---氟↑ 牙间隙分离过 宽 * 口--牙齿 * 健康人----粉红色 牙龈水肿----慢性牙周炎 牙龈缘出血---口腔内局部因素引起， 如牙石等，也可由全身性疾病所致 齿龈经挤压后溢脓-----慢性牙周炎 铝线-----铅中毒的特征 (齿龈的游离线出现蓝灰色点线 ) 牙 龈 * 口--牙 龈 牙龈：正常粉红色、坚韧；注意有无出血、流脓， 有无铅线等 * 口--舌注意舌的形态、感觉、运动有无改变 * 应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。 肌源性上睑下垂(重症肌无力) * 颜面及其器官 泪囊 请病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。若有粘液脓性分泌物流出，应考虑慢性泪囊炎。 有急性炎症时应避免作此检查。 * 颜面及其器官 结　膜 充血 颗粒 与滤泡 苍白 发黄 结膜 常见的改变 结膜炎.角膜炎 沙眼 贫血 黄疸 SIE 睑结膜 穹隆部结膜 球结膜 出血点 * ?结膜下出血 * 结膜炎 * ?球结膜水肿 * ?? 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 上睑结膜检查 * 下睑结膜检查 * 眼—眼 球 眼球突出 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进，患者除突眼外还有以下眼征： * 甲 亢 眼 征 * 颜面及其器官 stellwsa征 Grafe征 Joffrov征 Mobius征 甲亢眼征 瞬目减少 眼球下转时上睑不能相应下垂 集合运动减弱 上视时无 额纹出现 * * 眼—眼 球 眼球下陷 双侧眼球下陷常见于脱水 单侧眼球下陷见于Horner综合征 眼球压力 指压法粗测眼内压 眼内压减低（指压法张力减弱）：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。 眼内压增高（指压法压力增强）：见于眼压增高性疾患，如青光眼。 * 眼球运动: 实际上是检查六条眼外肌的运动功能 眼球运动受动眼、滑车、外展 3 对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍（麻痹性斜视），并伴有复视 。 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤 * 形态 突出 双侧——甲状腺机能亢进 单侧——眼眶内病变 内陷 双侧——严重脱水 单侧——颈交感神经受压 运动 障碍 单侧——动眼 外展神经受损 震颤双侧——耳源性 小脑疾病 压力 升高 单侧——青光眼 降低双侧——严重脱水 单侧——Horner综合征 * 眼前节检查 瓷白色 在黄疸时，巩膜部最为明显 中年以后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成 表面有丰富的感觉神经末梢 检查时用斜照光更易观察其透明度 有无云翳、白斑、新生血管等 软化、溃疡 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等 老年环 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环