浅析一种抗感染、抗过敏和抑制免疫反应激素药的不良反应.docVIP

精品论文 参考文献 浅析一种抗感染、抗过敏和抑制免疫反应激素药的不良反应 郭云彪（内蒙古乌兰察布市食品药品检验所 内蒙古乌兰察布 012000） 【摘要】糖皮质激素为维持生命所必需，对人体的生理作用是多方面的，超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。其临床应用非常广泛，但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。本文将已知的糖皮质激素的副作用做一总结。 【关键词】糖皮质激素 不良反应 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0157-02 1 常见的不良反应 1.1库欣综合征 一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。凡有高血压、动脉硬化、心肾功能不全的患者应慎用糖皮质激素。对同时应用强心甙和利尿剂的患者应注意补充钾盐。 1.2诱发或加重感染 所以一般感染性疾病应用激素必须严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短；仅重危细菌感染出现严重毒血症者可短期应用大剂量激素，且必须同时应用足量有效的抗感染药物。病原不明的细菌感染、耐药性细菌、真菌及病毒感染均应忌用。 1.3精神神经症状 此症多在使用激素数日后发生，偶可在注射激素1次后发生。一旦出现精神症状应及时停药，同时使用镇静剂，并加强心理疏导及监护。 1.4诱发或加重溃疡、出血、穿孔 为防止这一反应可同时加用制酸药。 1.5骨质疏松 糖皮质激素一方面可抑制肠道对钙离子的吸收，抑制成骨细胞活力；另一方面能促进甲状腺素的分泌而加强破骨作用，从而导致骨质疏松。因此，对长期或大剂量应用激素者应定期进行放射学检查，一旦发现有骨质疏松即应停药或配合补钙、维生素等治疗。 1.6肌萎缩、伤口愈合及儿童生长发育迟缓 糖皮质激素能促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成，造成负氮平衡，使肌肉萎缩和儿童生长发育迟缓，又能延缓肉芽组织的形成，可引起伤口愈合。 1.7类固醇糖尿病 糖皮质激素能促进糖原异生，对抗胰岛素，抑制组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。糖皮质激素还能加重高糖诱导的胰岛素抵抗，其作用机制与影响胰岛素信号蛋白的磷酸化及蛋白表达等因素有关。患者一旦出现血糖升高应当停药或控制饮食或使用胰岛素。 2 少见或罕见的不良反应 2.1过敏反应 静脉迅速给予大剂量激素可能发生全身性过敏反应，甚至过敏性休克。 2.2心绞痛 激素所致心绞痛的机制可能是由于激素快速进入机体内引起去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多，兴奋alpha;受体，导致血管收缩，冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。 2.3急性胰腺炎 激素能增加胰腺分泌和胰液黏稠度，导致微细胰管阻塞，胰腺泡扩大及胰酶溢出，同时激素可导致高脂血症及全身感染等因素而引起胰腺炎。 2.4类固醇肌病 大量使用激素可导致蛋白异化亢进、肌肉萎缩和纤维化，出现对称性肌张力低下，主要是下肢近端肌肉的严重受侵，难以蹲位站起是其特征。 2.5股骨头缺血性坏死 长期使用激素引起脂肪肝及高脂血症，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。一旦发现无菌性股骨头坏死者即应停药或配合补钙、维生素等治疗。对保守治疗无效的也可考虑手术治疗。 2.6肺动脉栓塞 长期使用激素，在治疗中一旦出现气急、咯血或休克者，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。 2.7胆道出血 长期使用激素可诱发动脉硬化，使血管内膜肿胀及增殖，上皮细胞脂质沉着，弹力组织破碎产生血管脆弱症及坏死性血管炎。因此，长期使用激素者，一旦出现右上肢痛、黄疸及黑便，应警惕胆道出血的可能。 2.8肾钙化和肾结石 长期使用糖皮质激素可使尿钙、磷排出增加，产生高尿酸尿症。 2.9糖皮质激素可通过胎盘 人类药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全，使新生儿体重减少或加大死胎的发生率。 2.10糖皮质激素可由乳汁中排泄 生理剂量或低药理剂量对婴儿一般无不良影响，但是如乳母接受大剂量糖皮质激素则不应哺乳。 3 停、撤药引发的不良反应 3.1肾上腺皮质萎缩或功能不全 长时间应用糖皮质激素可使内源性糖皮质激素分泌减退，甚至导致肾上腺萎缩。突然停药或停药1～2年内，在一定条件下发生急性肾上腺皮质功能不全的症状。为了防止这种现象的发生，应在停药后数月或更长时间内遇到上述应激情况时及