派罗欣治疗慢性乙型肝炎诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 派罗欣治疗慢性乙型肝炎诊治体会 金花善 蔡英茂（延边第二人民医院消化内科　吉林延边　133000） 【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0279-02 【摘要】目的 观察派罗欣治疗慢性乙型肝炎（CHB）的疗效。方法　20患者均采用派罗欣180mu;g皮下注射，1次／周，连续48周，治疗期间不使用其它抗病毒药物及保肝药物。结果　治疗48周后，ALT复常率75％（15／20），HBsAg血清转换率15％（3／20），HBeAg血清转换率50％（10／20），HBVDNA转阴率70％（14／20）。结论　派罗欣是治疗CHB的有效方法。 【关键词】肝炎　乙型　慢性　派罗欣 慢性乙型肝炎治疗根本措施在于抗病毒治疗，清除病毒血症，降低传染性减轻肝细胞炎症，阻断肝纤维化的进程，防止或延缓肝硬化及肝癌的发生。为探求有效的治疗方案，本科2003年9月至2005年1月，用聚乙二醇化干扰素（商品名派罗欣）治疗慢性乙型肝炎20例，效果满意。 1　临床资料 1.1一般资料　本组20例，其中男18例，女2例，年龄21—45岁（平均32岁），经肝穿刺活检为慢性乙型肝炎（CHB），病理炎症分级（G）：G25例、G2—36例、G34例，G45例；纤维化分期（S）：S25例、S2—37例、S34例，S44例。入选标准：年龄＞18岁、＜65岁，HBeAg阳性、HBV DNA＞500000拷贝／ml至少6个月以上，用药前6个月曾有两次间隔14d的ALT＞2倍正常值上限，本组患者均ALT大于2xULN,低于10xULN,血总胆红素低于2xULN.肝组织学活检为慢性乙型肝炎并排除失代偿性肝硬化；甲状腺功能正常。 1.2　治疗方法　治疗开始后第一个月每2周检测一次血常规、肝功。以后每个月检测一次血常规、肝功，治疗3个月后每3个月检测血常规及肝功。并每12周检测一次血常规、肝功能，每12周检测一次乙型肝炎病毒标志物（HBVM）、HBVDNA及甲状腺功能。HBVM采用1MX全自动分析仪和美国雅培试剂盒检测，HBVDNA采用PCR法检测。 2　结果 2.1　治疗后应答　治疗48周后，ALT复常率75％（15／20），HBsAg血清转换率15％（3／20），HBeAg血清转换率50％（10／20），HBVDNA转阴率70％（14／20）。 治疗结束后6个月复查，15例ALT复常的患者中3例出现ALT升高，14例HBVDNA转阴的患者中3例出现HBV DNA＞1.0x105copies/ml，10例HBeAg血清转换的患者中2例出现HBeAg阳转，3例HBsAg血清转换者保持稳定。 2.2　不良反应　治疗初期均出现发热、头痛、全身肌肉关节酸痛等流感样症状，持续1—2周；治疗期间出现不同程度的白细胞、血小板降低，但未出现中性粒细胞＜75％、血小板计数＜50times;109／L的情况；部分患者有不同程度的脱发和体重下降。1例治疗1个月后出现银屑病复发，中断治疗，另1例治疗6个月后出现甲状腺功能亢进，中断治疗，其余18例均完成疗程。 3　讨论 聚乙二醇干扰素alpha;－2a与细胞表面的特异性受体结合，触发细胞内复杂的信号传递途径并迅速激活基因转录，调节多种生物效应，包括抑制细胞内的病毒复制，抑制细胞增殖，并具有免疫调节作用。每周1次的治疗可提高治疗末的病毒反应和持久病毒学反应率。本组结果显示肝功能谷丙转氨酶（ALT）复常率75％，HBeAg血清转换率50％，HBVDNA转阴率70％，与文献基本一致；出现3例HBsAg血清转换，表明聚乙二醇干扰素alpha;－2a具有较强的抗病毒能力及抑制肝细胞炎症的作用；随访6个月，3例HBsAg血清转换保持稳定，另外患者存在不同程度的肝炎复发和乙肝病毒再次活跃，但前后比较差异无显著性，表明聚乙二醇干扰素alpha;－2a具有较持久的病毒学和血清学应答率，HBsAg血清转换为理想的治疗终点。故作者认为，最好选择肝脏病理改变处于G2—3级、S2—3期，治疗前ALT＞5倍正常值上限，且从未进行过抗病毒治疗的患者。 本组3例HBsAg血清转换的母婴传播患者，是否与其基因型相关，有待进一步研究。 聚乙二醇干扰素alpha;－2a治疗过程中的不良反应绝大多数属轻至中度，流感样症状一般于1—2周缓解，白细胞、血小板在治疗期间降低，需要调整剂量，中性粒细胞低于0.75times;109/L，血小板低于50times;109/L时应降低派罗欣剂量，之后每1-2周复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞数低于0