泪道激光成形联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞.docVIP

精品论文 参考文献 泪道激光成形联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞 江苏省涟水县人民医院眼科 223400 摘要：目的：探讨泪道激光成形术后联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞的疗效。方法：对41例51眼泪道阻塞患者进行“泪道施行Nd：YAG激光成形术后联合泪道引流管植入术”治疗。结果：术后随访12个月，治愈42只眼，占82．4％；好转6只眼，占11．8％；无3只眼，占5．9％。总有效率为94．1％。结论：泪道激光成形术联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞疗效肯定、并发症少，手术时间短、术后效果满意的优点，可作为泪道阻塞的首选治疗方法。 关键词：泪道激光成形术；泪道引流管植入；泪道阻塞 泪道阻塞性疾病属于临床眼科中较为常见的一种疾病，包括泪小管、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎等。患者主要以溢泪、溢脓等为主要症状，并可以导致角膜溃疡，內眼术后感染等严重并发症让患者遭受无法挽回的损失。目前治疗方法较多，最终获得的疗效也不相同，以往主要以插管方法为主。泪道激光治疗是20世纪90年代末国内兴起的新技术，方法简单，可重复操作，但单纯的泪道激光治疗易出现再次阻塞而使手术失败。[1]2012年10月一2014年10月，我院眼科对41例51泪道阻塞病人进行“泪道激光成形术后联合泪道引流管植入术”治疗，疗效满意，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2012 年10 月—2014 年10 月收治的泪道阻塞患者41 例，共51眼；平均年龄53.5 岁；单眼31例，双眼 10例；全部患者术前均行泪道冲洗治疗，冲洗液不畅有返流，个别返流液呈稀薄脓性。。术前检查无血液、心血管系统疾病，女性患者避开月经期。排除眼及颜面部外伤所致泪道畸形。 1.2 手术器械及材料 包括泪点扩张器、泪道探针、泪道冲洗针头、武汉博达康激光电子设备有限公司生产的BDK—BS脉冲Nd：YAG激光泪道治疗机：波长1064nm，工作效率20Hz/s，光纤输出能量250mJ/脉冲。凯思特硅胶泪道引流管（山东正大福瑞达医疗器械公司生产，两端自带金属引导针）。 1.3.1治疗方法 术前常规泪道冲洗，单纯鼻泪管阻塞可直接手术。对溢脓患者以庆大霉素和生理盐水混合液冲洗泪道2次/天，局部滴用抗生素眼液，全身使用抗生素，待溢脓消失后再行此术。 1.3.2 手术过程 患者取仰卧位，0.4%奥布卡因结膜囊表面麻醉，1%麻黄素棉片收缩鼻粘膜，的卡因表面麻醉。扩张泪点，自下泪点将特制的9号套管针按常规泪道探通法插入泪道至阻塞处稍退，拔出针芯，插入激光光导纤维对阻塞处连续点射，至光线阻力消除并有落空感后，用生理盐水冲洗泪道，无假道形成留针15分钟后拔出套针。分别自上、下泪小点插入泪道引流管的金属引导探针通过泪囊、鼻泪管后，自下鼻道伸出，在鼻腔内窥镜下自鼻腔拉出引导探针，收紧引流硅胶管两端，至上、下泪点间留约3 mm，剪掉两端过长硅胶管，打结留置鼻腔内6个月。 1.3.3 术后处理 （1）复方妥布霉素眼液点眼 3 次/d，持续1 周，之后妥布霉素眼液点眼4 次/d，持续1 月。（2）术后第二天开始隔日以庆大霉素和生理盐水混合液冲洗泪道，全身使用抗生素激素，7天后出院。 后每周门诊冲洗泪道1次/周，4次后改为1次/2周，4次再改为1次/月，3次后根据情况拔管。拔管方法从患者的内眦部将硅胶管剪断，如果在患者鼻前庭能够观察到硅胶管结或其末端，利用镊子将其下拉，将硅管拔出。如果在鼻前庭看不到硅胶管，可以收缩下鼻甲及下鼻道黏膜后，在鼻内镜辅助下用镊子将其取出。 2 结果 2.1 评价标准 根据泪道阻塞临床诊断标准，制定本研究疗效判定标准[2，3]。治愈：泪道冲洗通畅，患眼溢泪，溢脓消失；好转：泪道冲洗通畅，患眼内有溢泪，但较轻；无效：泪道冲洗不通畅，冲洗液全部自原泪点或上泪点返流，溢泪无改善。 2.2 治疗结果 结果显示多数患者顺利完成手术，有少数患者术后鼻周附近出现轻度皮肤青紫及鼻腔少许出血，经治疗处理后均好转，其余患者均无任何明显并发症。患者41例51眼，总有效率为94．1％。 3 讨论 泪道阻塞是泪道疾病中的常见病和多发病，老年患者多于儿童以及青年患者，50 岁左右为发病高危人群，占70%～80%[4，5]。针对泪道疾病存在着非常多的治疗方法，并且主要的治疗方法为手术治疗，主要包括泪囊鼻腔吻合术、泪道探通、插管法（环形全泪道插管及顺行泪道插管）、鼻泪道支架术以及激光泪道成形