什么是透析疗法.docVIP

首页 → 第二章 溶液 什么是透析疗法？哪些病人适合采用这种疗法？透析疗法包括血液透析疗法（简称血透）和腹膜透析疗法（简称腹透）。血透根据膜平衡原理，将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，分子透过半透膜作跨膜移动，达到动态平衡。腹透利用腹膜的生物半透膜性质与膜平衡原理，将透析液注入腹腔，通过浓度差梯度，使血液与透析液间互相渗透，可使血中有害物质进入透析液而排出体外，透析液中有用物质进入体内，以补充体内不足。两者的适应基本相同，只是腹膜透析应比血透早一些。一、血透中溶质的跨膜移动——扩散与对流 “扩散”是物质的分子或颗粒的热运动，称布朗运动。扩散可使物质由高浓度向低浓度方向移动，达到两处浓度相等。“对流”是溶质随着溶剂（水）的跨膜移动而移动，它的移动速度要比扩散快得多。为提高透析质量，除改进膜的质量外， 从流体动力学角度可采取以下措施提高膜的通透性。①提高透析液流量，使阻抗减至零；②改进膜的支持结构：如平板透析器中以金字塔形和圆锥状结构代替V型沟状结构，不仅扩大了有效透析面积，而且使透析液形成涡流减少阻抗；③提高血流量，减少血附着层的厚度来减少阻抗。二、水的清除滤出——渗透与超滤渗透是因膜两侧存在渗透压力差，水向高渗透压力方向转移。超滤是人为地加大膜一侧液面压力，使膜两侧有流动差（跨膜压），加速分子从加压侧向不加压侧移动。故渗透滤过水量＝超滤水量＋渗透滤过水量。超滤水量与跨膜压成正比，临床上常在透析过程中用血泵增加膜内血压，同时增加透析液的负压，以促进水的清除。一般说来，小分子物质主要通过扩散清除，水与中分子物质通过超滤来清除。三、 透析适应血透能部分代替正常肾脏功能，使病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质得到补充。透析疗法适用： 急性肾功能衰竭有尿毒症症状。 慢性肾功能衰竭有可逆性尿毒症。 肾移植的术前准备。 分子量较小的急性药物中毒。 水电解质紊乱难以常规疗法纠正者。 严重心力衰竭，而洋地黄无效者。 血液透析还用于精神分裂症、肝胆疾病、牛皮癣等。腹膜透析可用于急性广泛性腹膜炎、严重急性胰腺炎等。 水肿可发生于局部，称局部水肿，如肺水肿、脑水肿；也可波及全身，称全身性水肿，如充血性心力衰竭时的心性水肿、肾病或肾炎时的肾性水肿、肝脏疾病时的肝性水肿和营养不良时的营养不良性水肿等；另外还有的全身性水肿至今原因不明，称“特发性水肿”。 水肿发生的部位虽然各有差别，但其发生机理是基本相同的。正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的。这种恒定的维持，是有赖于血管的内外液体和体内外液体交换的平衡。水肿的发生就是由某些疾病引起的这两方面的平衡障碍所造成。 1 血管内外液体交换障碍 正常情况下，组织间隙液体与血液之间保持着动态平衡。这种平衡是由两方面的力量所决定的：一种是促使液体滤出毛细血管的力量，即毛细血管血压和组织液渗透压；另一种是促使液体回流入毛细血管的力量，即血浆胶体渗透压和组织液静水压。这两种力量对比决定着液体的滤出和回流时的方向和速度。有效滤过压=组织液生成压(毛细血管压+组织液胶体渗透压)──组织液回流压(组织液静水压+血浆胶体渗透压)。据测定，正常血浆胶体渗透压3.33 kPa，毛细血管动脉端的血压平均为4 kPa，毛细血管静脉端的血压平均为1.6 kPa，组织液胶体渗透压约为2 kPa，组织液静水压为1.3 kPa。因此，毛细血管动脉端有效滤过压4+2-[3.33+1.3]=1.37k Pa，由于其滤出的力量大于回流的力量，液体自毛细血管滤出；毛细血管静脉端相反，有效滤过压为1.6+2-[3.33+1.3]=-1.03kPa，由于回流力量大于滤出力量，大部分组织液又回流入毛细血管内，另一小部分则通过淋巴管回流入大静脉。这样，血管内外液体就保持了平衡。当然，淋巴回流具有强大的代偿性，对防止组织液在组织间隙内积聚具有重要意义。如组织液静水压由-0.86 kPa至0k Pa时，淋巴回流量可增20～25倍，从而保证组织间隙液的恒定。 当组织液生成超过回流时，就会造成水肿。引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几方面：①毛细血管血压增高。由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬变时引起的腹水，以及局部静脉受阻时引起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血管血压增高所致。②血浆胶体渗透压降低。血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。由于血浆胶体渗透压的高低取决于血浆蛋白含量，尤其是白蛋白含量。因为白蛋白量多，分子小，吸水力强，