2014抗菌药临床应用培训PPT.pptVIP

抗菌药临床应用培训 双山医院医务科王俊萍 2014.09 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案解读 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。 各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。 卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。 抗菌药物临床应用基本情况调查 院、科两级抗菌药物临床应用情况进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。 预防用药的具体要求 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。 加强临床微生物标本检测和细 菌耐药监测 接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 落实抗菌药物处方点评制度 充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。 国家卫计委2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知增加的内容 加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。要组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测。根据监测结果，采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量。 增强医务人员和患者合理用药意识。 加大合理使用抗菌药物知识的宣教力度，广泛宣传合理用药的重要意义。可以编写抗菌药物合理应用知识手册、制作提醒标识，加强对医务人员的规范引导；同时，利用宣传栏、网站等平台，开展对社会公众的宣传教育。  预防用药的选择 围手术期预防用药目的是预防手术部位感染包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染 手术部位感染最常见的病原菌 手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。病原菌可以是内源性或外源性的大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。 各部位细菌感染的特点 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌。在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 不需预防用药的情况 清洁手术：手术野为人体无菌部位局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官手术野无污染如腹股沟疝修补术包括补片修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 清洁手术下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间超过2小时污染机会增多者 手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如颅内手术、心脏手术等 异物植入手术如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等腹股沟疝补片修补术不包括在内 存在感染相关高危因素者高危因素包括年龄超过70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等、营养不良等。 清洁-污染手术预防用药情况 上、下呼吸道手术上、下消化道手术泌尿生殖道手术或经 以上器