20130506三级眼科医院评审细则解读xPPT.pptxVIP

三级眼科医院评审政策与实施细则解读;强化医疗服务质量 提高医院科学管理水平 通过医院评审，促进构建“目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系 对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理;评审组织参与;各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。 ;医疗信息统计评价的内容和项目： （一）各年度出院患者病案首页等诊疗信息； （二）医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标； （三）利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效； （四）省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。;现场评价的主要内容： （一）医院基本标准符合情况； （二）医院评审标准符合情况； （三）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况； （四）与公立医院改革相关工作开展情况； （五）省级卫生行政部门规定的其他内容。;社会评价的主要内容和项目： （一）地方政府开展的医疗机构行风评议结果； （二）卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果； （三）省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 ;各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。 甲等、乙等医院，由省级卫生行政部门发给卫生部统一格式的等级证书及标识。 等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。医院的等级标识必须与等级证书相符。 ;卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3～6个月的整改期。 医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。 再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行相应处理。 ;卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知卫办医管函〔2012〕196号;三、完善医院评审的制度和标准体系 建立健全以医院自我评价为基础，以周期性评审和不定期重点检查为主要形式，以书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价为主要内容，政府、医院、第三方机构和社会多元评价相结合的医院评审制度；强化医院自身保障医疗安全和持续改进医疗质量的主体意识，建立有效的院内质量监测和改进机制，建立健全院内医疗质量保障体系。 ;四、建立医院质量常态评价机制 （一）健全专科质控评价体系，开展日常质控评价工作。 （二）建立信息化的医院质量常态评价机制。各地要使用好我部“医院质量监测系统（）” （三）运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价。尽快规范本辖区医院的疾病分类编码与住院病案首页填报，提高住院病案首页信息填写、编码和报告质量，并将DRGs方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一，逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。 ;1. 评审原则: 政府主导 分级负责 社会参与 公平公正;研究国家等级医院评审政策 分解等级医院评审标准 集团医院申报评审等级资料准备 协助医院开展等级医院评审;细则共设置7章64节341条标准与监测指标。 第一章至第六章共59节314条555款标准，用于对三级眼科医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共29条。 （对第一章至第六章细则进行分解） 第七章共5节27条监测指标，用于对三级眼科医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 ;基本标准 适用于所有三级医院 核心条款 为保持医院的医疗质量和患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为核心条款，带有★标志。共有29项。;国家、省级临床重点专科 医师规范化培训基地 教学点及职务 承担质控中心质控任务 承担专科培训基地任务 承担相关工作试点任务 医疗质量万里行活动效果明显 优质护理服务示范工程 平安医院达标 完成重大医疗保障任务 卫生支农效果显著 推进预约挂号工作 受到省、市表彰 眼科专业质量控制中心 ……;依法执业 三重一大管理与监督 应急管理 落实首诊负责制 保证医务人员履行告知义务 首诉负责制，妥善处理医疗纠纷 严格执行“查对制度” 手术安全核查与手术风险评估 严格执行“危急值”报告 报告医疗安全（不良）事件 高风险技术操作授权制 对住院超过30天患者进行管理与评价 手术科室有明确的质量与安全指标 “非计划再次手术”的监测…… 麻醉管理 抗菌药物管理 药品不良反应与药害事件管理 ICD10、ICD9-CM-3与病案信息查询系统 优质护理与整体护理 实施临床路径 无重大医疗过失、医疗责任、