2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南PPT.ppt

I. Inotropic Therapy J. Corticosteroids 正性肌力药 1.可试用多巴酚丁胺20mg/kg/min或联合升压药试用，可提高心肌功能障碍者的心充盈压和CO；对进行性低灌注者达到目标容量和MAP值（1C） 2.不推荐增加CI至超常水平（1B） 激素 1.若充分液体复苏和升压药可恢复血液动力学稳定，不推荐脓毒症休克成人患者试用静脉氢化可的松。如果不能恢复血液动力学稳定，建议单用氢化可的松200mg/d（2C） 2.不推荐使用ACTH刺激试验区分脓毒症休克患者需要接受氢化可的松治疗（2D） 3.如果不需要使用升压药，氢化可的松应减量（2D） 4.脓毒症无休克表现不应予以激素（1D） 5.若需予以激素，应使用持续剂量（2D） 5. When hydrocortisone is given, use continuous flow (grade 2D). 5. When low-dose hydrocortisone is given, we suggest using continuous infusion rather than repetitive bolus injections (grade 2D). 给予氢化可的松时，我们建议连续输注，而不采用重复静推注射（等级：2D）。 原理阐述。几项有关在脓毒性休克患者中使用低剂量氢化可的松的随机试验显示，其具有显著增加高血糖症和高钠血症的副作用。一项小规模前瞻性研究表明，重复静推氢化可的松将显著增加血糖，而连续输注期间检测不到此峰值效应。此外，在应用弹丸式氢化可的松后的血糖峰值中可以看到个体间存在明显的变异性。虽然患者预后测量中没有显示与高血糖症和高钠血症的联系，但是良好的做法是采用避免和/或察觉副作用的方法。 第二部分 严重脓毒症支持治疗 SUPPORTIVE THERAPY OF SEVERE SEPSIS K. Blood Product Administration 输血 1.一旦纠正组织低灌注，没有出现以下情况如心肌缺血、严重贫血、急性出血或缺血性心脏病，推荐仅Hb7g/dL时输注红细胞，成人输血目标为Hb 7~9g/dL(1B) 2.严重脓毒症贫血不推荐使用促红细胞生成素（1B） 3.无出血或有创操作时不推荐输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍（2D） 4.严重脓毒症和脓毒症休克患者不推荐使用抗凝血酶（1B） 5.严重脓毒症患者无明显出血PLT10W时,可预防性输注PLT。 建议病人有高危出血风险PLT2W建议预防性输注PLT。 活动性出血、手术或有创操作时PLT需5W（2D） In patients with severe sepsis, administer platelets prophylactically when counts are 10,000/mm3 (10 x 109/L) in the absence of apparent bleeding. L. ImmunoglobulinsM. SeleniumN.rhAPC 免疫球蛋白 严重脓毒症或脓毒症休克患者不推荐静脉使用免疫球蛋白（2B） 硒 严重脓毒症患者不推荐静脉使用硒（2C） rhAPC 提供SSC对rhAPC的推荐意见发展。 A history of the evolution of SSC recommendations as to rhAPC (no longer available) is provided. 2011年发布的 PROWESS SHOCK 试验（1，696例患者）结果显示，rhAPC对脓毒性休克患者没有任何好处 大多数 IVIG 研究均是小规模研究，有些有方法上的缺陷，唯一的大规模研究（n = 624） 显示免疫球蛋白没有作用（210）。 硒补充不会显著影响新感染的发生（OR，0.81； 95% CI，0.57?1.15），也不会影响6个月死亡率（OR， 0.89；95% CI，0.62?1.29）。另外，硒也不会显著影响住院时长、抗生素使用天数以及改良的“序贯器官衰竭估计”分值（227）。 本推荐意见不排除使用低剂量硒作为标准矿物质的一部分 山东省中医院ICU 范开亮 SSC 脓毒症定义 脓毒症是指由感染引起的全身有害反应，导致出现严重脓毒症（继发于证实的或可疑感染的急性器官功能障碍）和脓毒性休克（伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症）。 严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年均有成千上万的人罹患脓毒症，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且发病率仍然在不断增加。 与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中 一样，在严重脓毒症发生的最初几个小 时内及时采取