2013.10.22急诊护士核心能力的培养—分诊能力的培养与医护配合PPT.pptVIP

急诊分诊技巧 眼睛看 望 闻 问 切 鼻子闻、耳朵听 口中问 手触摸 望——看病人意识及面色 观察病人意识状态，面色有无紫绀或苍白，外伤情况等 初步判断疾病严重程度 决定是需要立即抢救还是安排有序就诊 闻——呼吸气味 酒精中毒的病人有酒精气味； 有机磷农药中毒的病人有蒜臭味； 糖尿病酮症酸中毒的病人有烂苹果味等 ——呼吸声及咳嗽声 呼气性呼吸困难伴有哮鸣音者，常见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎性心脏病等； 吸气性呼吸困难伴有声音嘶哑、紫绀、三凹征者，多为急性喉炎、大支气管炎症、喉头水肿等需紧急救治 问-病史及症状 询问现病史、既往史及主诉了解发病的时间、经过及伴随症状 女性询问月经史 切——脉搏，皮肤温度 观察脉搏和心律有无异常及周围血管充盈度； 触摸皮肤温度，判断病人是否发热； 对于疼痛的病人亦可触摸疼痛的部位、程度及牵涉范围 病情评估工具1 SOAP病情评估公式 Objective，观察 O Asses，估计 A Plan，计划 P Subjective，主诉 S 女性，56岁，主因突然胸闷、气促、咳嗽， 咳粉红色泡沫痰，不能平卧就诊。 既往有高血压病史。入院查体，病人烦躁， 大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷。 T：36℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：80/50mmHg 听诊心尖区可闻舒张期奔马律，两肺底布满湿罗音。 病例训练 主诉：突然胸闷 观察：气促、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，不能平卧就诊。 病人烦躁，大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷。 T：36℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：80/50mmHg 听诊心尖区可闻舒张期奔马律，两肺底布满湿罗音。 估计：急性左心衰、心源性休克危险 计划：推入抢救室，通知内科急诊医生 病例训练 分诊时主要采集指标 急诊就诊病人主诉、观察一般状态 临床征象：A、B、C、D 分诊时测量BP、HR、SaO2 筛选检查：血糖、ECG等 PQRST疼痛公式 性质：疼痛是怎样的 Q 放射：疼痛位于什么地方 R 程度：疼痛的程度如何 S 时间：疼痛持续的时间 T 诱因：疼痛的诱因是什么 P 病情评估工具2 男性，20岁，剧烈运动后，出现持续腹痛，钝痛， 开始位于上腹，再至脐周，逐渐加重，伴有恶心、呕吐 4小时后转移并固定于右下腹，压痛点位于麦氏点。 病例训练 PQRST疼痛公式 性质：持续性钝痛 Q 放射：转移性 R 程度：非剧烈 S 时间：数小时 T 诱因：剧烈活动 P 病情评估 钻顶样疼痛 持续性钝痛或隐痛 刀割样烧灼痛 绞痛呈阵发性发作 多为蛔虫进入胆道刺激使Oddi括约肌痉挛 腹腔脏器炎症或腹腔出血 空腔脏器梗阻、痉挛所致 提示消化液(胃酸)进入腹腔 疼痛性质 判断疼痛性质 1．刚开始时疼的厉害吗？2.后来是轻了还是重了？3.是一直疼，还是一阵一阵的？4.有不疼的时候吗？5.如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。 譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？” 疼痛性质如何问？ 问诊技巧一 疼痛部位如何问？ 最痛的 部位 转移到 的部位 牵涉的 部位 腹痛初始 部位 问诊技巧二 疼痛部位 现在哪痛? 转移多长时间？ 开始哪痛？ 后来呢？ 哪最痛？ 除了肚子外，别的地方疼吗？ 疼痛部位 六问 病 人： 大夫，我肚子疼。 护士甲： 疼了多长时间了？ 护士已： 肚子疼从什么时候开始的？ 疼痛时间如何问？ 问诊技巧三 一位病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病。 护士问：疼了多长时间了? 病人答：三天。 分析： 病人回答是3天，其实只有48小时！ 疼痛时间三问 疼痛 从什么时候 开始的？ 在那以前 疼不疼？ 确实 不疼吗？ 伴随症状如何问？ 问诊技巧四 1、除了肚子疼，还有别的不舒服吗？ 有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？ 2、开始肚子疼的时候，你在干什么？ 怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？ 3、原来闹过这个病吗？ 4、平常有什么病吗？ 譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等 男性，35岁， 喝啤酒5瓶，进食羊肉串1小时后， 突然发作，持续性、刀割样剧痛， 位于上腹正中或偏左，呈束带状，放射至腰背部， 伴恶心、呕吐及发热 病例训练 女性，30岁，有停经史 起