2005心肺复苏指南PPT.ppt

气管内导管 气管内导管可以保持气道开放，便于吸痰，输送高浓度氧，提供备选的给药途径，输送已稳定的潮气量，避免误吸。 Ｃ——循环支持（Circulation） 胸外心脏按压 按压体位 为使按压效果最佳，受害者应该以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面），而救助者跪在其胸旁。单人操作的“头上位CPR” 与双人操作的“骑跨式CPR” 的安全与效果还不清楚。 按压部位 先以右手的中指、示指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。 胸外心脏按压方法 急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为4－5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟100次。一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替行2次人工呼吸。 心脏按压术要领 1，扣手(左手根部在下，右手根部压在左手上)，两手肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线）用肩部力量向下按压，肘关节不能弯曲，放松时手掌根部不能离开胸壁。 2，必须是用手掌根部按压，手指不能与胸壁接触，以防发生肋骨骨折。 3，以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量 4，部位：两乳头连线的中点或胸骨中.下1/3交界处, 5，深度：胸骨下陷4-—5cm.每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。数分钟更换，以减少疲劳对胸外按压的幅度和频率的影响 6，频率100次。 7，按压与呼吸之比：单人和双人均为30：2。 8，同时要建立通气气道，插管、人工呼吸 心脏按压注意事项 按压位置要正确 。 不要用力过大，特别是最初1～2次，也不要过小。 按压期间不可停止时间过长，初始8～10次按压，心排出量有累加用。 频率不可太快。 小儿可用2～3个手指进行 正确胸外按压的效果 正确的实施胸外按压能使收缩压峰值达到60到80mmHg，舒张压略低，但颈动脉的平均动脉压很少超过40 mmHg。 有效指征 ①可摸到大动脉搏动，要摸股动脉，不要摸颈动脉。②扩大的瞳孔再度缩小。③末稍循环改善，皮肤口唇转红。④可以测到血压。⑤自主呼吸与神志恢复。⑥导尿可见尿液不断滴出。⑦心动图改善。 常见的按压术错误 ①压下的速度慢，持续时间过长，抬起的快，停压的时间过长，或过短。 ②压力过小，心排出量不够。 ③压力太大，肋骨骨折，影响胸廓的回弹。 ④不是挤压，而是对胸壁的击打。 ⑤频率太快。 ⑥挤压部位不对。 按压并发症 ①肋骨骨折。 ②胃内容物返流造成吸入性肺炎。 ③血气胸。 ④心包积血和填塞。 ⑤肝脾破裂。 ⑥脂肪栓塞。 开胸直接心脏按压：（OCCPR） 指征： ①立即开胸者：桶状胸、（胸壁坚硬，按不动），心包大量积液、胃内大量容物、晚期妊娠、严重腹水、胸部贯通伤、张力性气胸、大血管破裂、心包积血、高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄。 ②可以考虑者：心脏情况不明、持续的室颤、多发性肋骨骨折。 进一步生命支持（Advanced life support ALS）。 D、药物(Drug)：肾上腺素。　 E、心电图(ECG)监测：明确心室颤动（VF）、快速性室性心动过速（VT）、无脉电活动（PEA）（如假性电机械分离、室性自主心律、室性逸搏心律、除颤后室性自主心律和过缓无效收缩心律） 、心脏停搏。 F、心室纤颤(Fibrillation)：体外自动除颤。 F除颤篇 2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南 除颤与除颤方法 早期进行电除颤的理由 ① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; ② 室颤最有效的治疗是电除颤; ③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。以对任何SCA病人均能在心脏骤停5分钟内进行第一次电击为目标。 早期自动体外除颤是抢救病人生命的关键一环,早期电除颤的原则要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,对有义务实施CPR救治的救助人员都应接受正规培训,并授权急救人员可以实施电除颤。 除颤波形和能量选择 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。 目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。 不同的波形对能量的需求有所不同, 单相波形电除颤:首次电击能量应选择360J。如果一次电击就终止VF但后来又出现心脏停搏，那么以后的电击应该选择先前成功除