178儿科护理学课件-8-造血系统疾病患儿的护理PPT.ppt

诊断 病史 临床表现 实验室检查 诊断标准 1998年全国儿科血液专业组会议 1、贫血为小细胞低色素性 2、有明确缺铁病因 3、血清铁＜10.7 μmol/L（60 μg/dl） 4、总铁结合力＞62.7 μmol/L（350 μg/dl）运铁蛋白饱和度＜15%～10% 诊断标准 5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞15% 6、红细胞原卟啉＞500μg/dL 7、血清铁蛋白＜16 μg/L 8、铁剂治疗有效 符合1条和2-8条中至少2条者可诊断缺铁贫血。 治疗 ① 原则：去除病因，铁剂治疗 ② 去因治疗 ③ 铁剂治疗 a. 口服铁剂：FeSO4（含铁20%） 富马酸铁（含铁30%） 葡萄糖酸铁（含铁11%） 铁剂治疗 铁剂：4-6mg/kg·d，分3次口服 （1）二价铁易吸收：FeSO4、力蜚能、血红素铁 （2）还原剂促进吸收：VC、VE （3）必须补足储存铁，大于2个月 （4）Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢复 b.注射铁剂：不良反应多，少用，不能口服 时选用。 c.输血治疗 （1）重度贫血 （2）合并感染 （3）急诊手术 护理评估 健康史 身体健康状况 心理社会状况 病史? 了解患儿的喂养方法及饮食习惯 小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的因素 了解有无因生长发育过快造成铁相对不足 患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减少现象 身心状况检查? 贫血程度轻重 有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄 乏力、记忆力减退、精神烦躁 头晕耳鸣 有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征 有无精神改变、异食癣等 了解血液、骨髓检查结果 心理社会状况 患儿及家长的心理状态 有无自卑、焦虑、或恐惧心理 对本病的病因及防护知识的了解程度 对健康的需求 家庭背景 护理诊断 活动无耐力?：与贫血致组织缺氧有关 营养失调—低于机体需要量：与铁供应不 足、吸收不良、丢失过多或消 耗增加有关? 知识缺乏：与家长及年长患儿的营养知识不 足有关 有感染的危险：与机体的免疫功能下降有关  造血器官反应 骨髓外造血： 肝脾、淋巴结肿大 外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞 各系统状态 循环和呼吸系统 消化系统 神经系统 呼吸加快 心率加快 脉搏加强 动脉压增高 心脏扩大 心前区收缩期杂音 充血性心衰 循环和呼吸系统 食欲减退 恶心 腹胀 便秘 舌炎 舌乳头萎缩（地图舌） 消化系统 精神不振 注意力不集中 情绪易激动 头痛 昏眩 眼前有黑点 耳鸣 神经系统 贫血的诊断要点 ①病史：年龄、病程经过、伴随症状、 喂养史、过去史、家族史 ②体格检查：生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲、毛发、肝脾淋巴结 ③实验室检查 实验室检查 RBC形 态 网织RBC计数 （反映骨髓造红细胞的功能 ） HB分 析 RBC脆性 骨髓 贫血的治疗原则 对因治疗 药物治疗 输血治疗 并发症治疗 营养性缺铁性贫血(Iron deficiency anemia,IDA) 概述 1.定义 2.发病情况 定义 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血。 发病情况 此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。 我国儿科重点防治的四种疾病 肺炎 腹泻 缺铁性贫血 佝偻病 铁的代谢 ①人体总铁含量及其分布 ②铁的来源和吸收 ③铁的转运 ④铁的贮存和利用 ⑤铁的排泄量和需要量 ⑥胎儿期铁代谢特点 ⑦婴儿和儿童期铁代谢的特点 ①人体总铁含量及其分布 男性 50mg/kg 女性 35mg/kg 新生儿75mg/kg 64% →血红蛋白 3.2% 肌红蛋白 32% →铁蛋白及含铁血黄素 →肝、脾、骨髓中 1% 存在于含铁酶内和血浆中 ② 铁的来源和吸收 a.来源：食物中 衰老的红细胞 b.吸收：十二指肠 空肠上部 肠粘膜细 胞有调节作用 c.影响因素 ：促进和抑制铁吸收的物质 ③铁的转运 铁 肠粘膜细胞 去铁蛋白 铁蛋白 转铁蛋白 血 骨髓 转铁蛋白 铁 被结合的铁 血清铁 具有结合铁的能力 成饱和状态 所加的铁为未饱和铁 血清铁+未饱和铁结合力 总铁结合力 +铁 1/3 2/3