10 腰椎间盘突出症及颈椎病PPT.ppt

（二）临床表现　 　早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动。检查肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。 （三）辅助检查　 　X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；肩关节造影见关节囊体积明显缩小。 （四）治疗原则　 　以非手术治疗为主，急性期肩部制动，局部温热治疗。慢性期坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等。疼痛明显者口服或外用非甾体类消炎药。指导病人作被动肩关节牵拉训练，以恢复关节活动度。 （五）护理问题 1.躯体活动障碍　与肩关节损伤或粘连固定有关　　 2.卫生、穿衣等自理缺陷　与肩关节疼痛和活动受限有关 （六）护理措施 　1.肩关节功能锻炼　坚持有效的肩关节功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度。后期坚持按计划自我锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。　 　2.日常生活能力训练　随着肩关节活动范围的逐渐增加，指导病人进行日常生活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。 腰椎 间 盘 突 出 症 一、解剖概要 1．椎间盘的结构： 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复 椎间盘突出：(hernia of intervertebral discs)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高 二、概念 纤维环 髓核 三、腰间盘突出症的病因 1．椎间盘退行性变 是基本因素 2．损伤 3．遗传因素 4．妊娠 四、分型及病理 从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型： 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型  五、临床表现： 常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中 （一）症状 腰痛 是大多数本症患者首发症状。原因是纤维环外层、窦椎N、后纵韧带受激惹。  （一）症状 坐骨神经痛：发生率 97％，原因可能为 ① 化学性、②机械性、③血循环 （一）症状 马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异常 （二）体症 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常  患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检；右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为 A 椎管内肿瘤 B 末梢神经炎 C 腰椎滑脱 D L1/L6椎间盘突出 E L5/S1椎间盘突出 特殊检查 X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 其他，如电生理检查等 颈椎病与腰椎间盘突出症 概述 颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。 腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。 解剖生理概要 纤维环 髓核 病因 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm） 急性损伤为突出诱因 神经根型临床表现 发病率最高 颈肩痛（最早表现），向上肢放射. 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵（手中持物坠落） 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验(Eaton试验)和压头试验阳性(Spurling征) 神经系统检查有较明确的定位体征 颈椎病 压头试验 　压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。常见于颈椎病患者神经根型。 上肢牵拉试验(Eaton试验) 臂丛神经牵拉实验：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。此即为上肢牵拉实验阳性。常见于颈椎病（神经根型）患者 颈椎病 脊髓型临床表现 以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状 上肢---麻木，精细动作失调 下肢---麻木，踩棉花感 随病情加重发生自上而下的上运动神经