10-急性胰腺炎、胆囊炎饮食治疗PPT.ppt

病例;;检查:;实验室检查;;急性胰腺炎 的 营养治疗;营养支持急性胰腺炎;　相关的饮食诱发因素;长期食用高脂、高蛋白食物可引起高三酰甘油血症, 致血液粘度增高, 同时导致胰腺循环障碍而缺氧, 三酰甘油被胰脂肪酶水解, 生成的大量游离脂肪酸引起毛细血管和胰腺腺泡损坏而导致胰腺炎。 ;暴饮暴食吃进大量高脂肪、高蛋白的食物后，可刺激胰液分泌过度旺盛。 大量胰液来不及流向十二指肠而滞留于胰管，使胰管内压力进一步增高，导致胰腺的自身消化。 短时间内大量食糜进入十二指肠, 刺激乳头水肿、Oddi括约肌痉挛,引起大量胰液分泌, 诱发急性胰腺炎。 ;进食时情绪不稳(如生气) 会使胃液分泌增加、胃蠕动增强, 尤其是胃酸分泌增加, 使胃、十二指肠黏膜充血、糜烂而发生溃疡。 同时Oddi括约肌水肿, 胰液无法排泄至十二指肠,而倒流入胰腺组织, 引起胰腺自我消化, 导致急性胰腺炎的发生。;营养治疗;疾病初期禁食, 采用静脉营养;;该阶段的营养主要靠胃肠外供给。 禁食期间, 要注意补充水、电解质, 记录水出入量。 患者往往有腹痛、口干、饥饿、精神萎靡等症状, 此时应注意口腔护理, 预防口腔细菌与霉菌感染的发生。 ;;无脂流质饮食;开始时可给予新鲜蔬菜汁、红枣汤、水果汁、稀藕粉等不含脂肪和蛋白质的纯碳水化合物流食, 宜采用少量多次给予的方法, 初始50 ～100 ml/次, 5～6次/d, 无异常反应后可逐步过渡到150～200 ml/次, 待患者适应后再适当增加。 无脂饮食供应一般要3～5 d, 同时也应随时观察病情变化。要劝导患者主动配合。;注意事项;　低脂普食;主食:素面汤、大米粥、小米羹、易消化的软食 如软饭、软面条、小馄饨,面包 适量选用豆浆、脱脂奶粉、瘦肉、鱼虾、鸡蛋 新鲜蔬菜和水果。补充维生素, 尤其是维生素C, 应保证200 ～300mg/d的摄入量, 才有利于身体的恢复。 菜肴的烹饪方法以蒸、煮、炖为宜, 少用或不用烹饪油, 避免用炒、炸、煎等方法烹调。 ;　急性胰腺炎的营养预防与预后;康复期间注意事项;待患者病情完全缓解,血、尿淀粉酶指标恢复正常并稳定后, 逐步过渡至普食。 合并有胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫等慢性胆道疾病时要积极治疗。;饮食治疗;碳水化合物: 占总能量的50%～60% 1400 kcal/d ×60% = 840 kcal/d 840 kcal ÷4 kcal/g = 210 g/d 蛋白质: 蛋白质摄入量宜1.0 g/kg·d 60 kg×1.0 g/kg·d = 60g/d ×4 kcal/g = 240.0kcal/d 脂肪: 1400 kcal/d - ( 840 kcal/d +240 kcal/d) = 320 kcal/d; 320 kcal /d ÷9kcal/g≈ 35.6 g/d 该患者所需的碳水化合物为210.0 g/d, 蛋白质为48.0 g/d, 脂肪为35.6 g/d。;急性胰腺炎食谱举例;急性胰腺炎低脂普食食谱举例;第二部分;病例;查体;实验室检查;病案分析;胆囊炎、胆石症的营养治疗;;营养治疗---急性发作期;营养治疗---慢性期;严格限制脂肪和胆固醇摄入;对于胆石症患者应采用低胆固醇膳食, 每日摄入量应 300 mg, 高胆固醇血症者应控制在200 mg以内。 禁用或少用含胆固醇高的食物如动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼子、蟹黄等。 胆囊炎、胆石症患者应增加富含磷脂食品的摄入或口服卵磷脂, 以提高胆汁中磷脂/胆固醇的比值, 有助于预防结石形成。 ;适宜能量;适量的碳水化合物;适量的蛋白质;维生素和无机盐;膳食纤维;节制饮食、少量多餐、定时定量;营养治疗;该患者的营养治疗方案;碳水化合物:总能量的55%～65% 1800kcal×65%=1170kcal 1170kcal÷4 kcal/g=292.5g 蛋白质:按1.0～1.2g/kg/d 60kg×1.2g/kg/d=72g/d 72g×4kcal/g=288kcal 脂肪:30～40g/d 1800kcal-1170kcal-288kcal=342kcal 342kcal÷9kcal/g=38g 该患者全日膳食中应供给碳水化合物292.5 g, 蛋白质72 g, 脂肪38 g, 在设计食谱时应尽量接近该值。;食物的选择;禁用高脂肪食物如肥肉、动物油、油煎和油炸食品, 并限制烹调用油量; 禁用高胆固醇食品如动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄等高胆固醇食物; 戒酒以及禁用一切刺激性强的调味品和饮品, 如辣椒、胡椒、咖喱、芥末、浓茶和咖啡等; 不宜进食如山楂、杨梅、食用醋等过酸食品。 ;食谱举例(供参考) 用餐时间　　　食物及用量 7∶00　 稠米粥(大米50 g) , 馒头(标准粉50 g) , 鸡蛋( 30 g)