06支气管哮喘病人的护理PPT.pptVIP

* 《内科护理学》 支气管哮喘病人的护理 广东药学院护理学院蓝宇涛 教 学 目 标 【掌握】 1．支气管哮喘的概念、病因； 2．支气管哮喘病人的护理评估、常见的护理理诊断与主要的护理措施。 【熟悉】 1．支气管哮喘的分期及病情评价； 2．支气管哮喘的诊断与治疗要点。 3．支气管哮喘的健康指导。 【了解】 支气管哮喘的发病机制。 70 60 50 40 30 20 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Rate/1,000 Persons 18 18-44 45-64 65+ Total (All Ages) Age (years) 95 96 80 4 3 1 1980 Rate/100,000 Persons 2 0 1985 1990 1995 2000 Black Male White Female White Male Black Female 5 全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人 家族史：40％ 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少 流行病学特征 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 健康指导 哮 喘 病因与发病机制 病因：遗传 诱因： 接触过敏原 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等 药物：阿司匹林、青霉素等 职业：如接触刺激性气体、化学物等 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等 气候改变、运动、精神因素等 变应性炎症 发病 气道高反应性 IAR LAR 变应原 支气管痉挛收缩 炎 症 介 质 Ⅰ型变态反应 神经机制 拟肾上腺素 乙酰胆碱 β 受 体 生物 活性 物质 M 受 体 支气管痉挛 支气管舒张 AC GC ATP GTP cAMP cGMP 抑制释放 促进释放 / 前兆：鼻部症状 典型症状：发作性呼气性呼吸困难 缓解期无任何症状和体征 体征： 胸部过度充气 有广泛哮鸣音 呼气音延长 ★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因? 临床表现  重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者 常见原因（诱因） 过敏原未消除 ? 感染未控制 失水 ? 精神过度紧张 治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全） 长期治疗对常用药产生耐药性等 并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱 临床表现 呼吸功能 血气分析 痰液检查 血液检查 X线 变应原检测 通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定 实验室检查 症状、体征、实验室检查 除外其他疾病 诊断要点 支气管舒张剂 肾上腺皮质激素 促进痰液引流 氧疗 注意水、电、酸碱平衡 控制感染 治疗原则 支气管扩张剂 1、?2受体兴奋剂→cAMP↑→舒张支气管平滑肌、稳定细胞膜；作用强、起效快 2、茶碱类：抑制磷酸二脂酶→cAMP和cGMP ↑；稳定和抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，拮抗腺苷引起的支气管痉挛；注意监测血茶碱浓度 3、抗胆碱能药物：抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放的乙酰胆碱，松驰平滑肌 4、其他受体拮抗剂： 拟肾上腺药物 糖皮质激素 茶碱 α受体 拮抗剂 腺苷环化酶 磷酸二酯酶 ATP ADP cAMP 5’AMP 抑制生物活性物质释放 支气管舒张 （＋） （＋） （－） （－） 支气管扩张剂 自我管理 药物 色甘酸二钠干粉吸入 酮替芬：H1受体拮抗剂 糖皮质激素维持3～6月 免疫治疗、增强体质 其他 *