07 版流产、异位妊娠(新)PPT.pptVIP

输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右 壶腹部最多，约占78% 其次为峡部、伞部 间质部妊娠少见 病因 1.输卵管炎症（主要病因）输卵管黏膜炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 放置宫内节育器（IUD） 6.其它 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔子宫内膜异位症等 病理 输卵管妊娠的特点 子宫的变化 1.输卵管妊娠的特点 输卵管妊娠流产：妊娠8-12周的壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂：妊娠6周妊娠左右的峡部妊娠、孕12-16周的间质部妊娠 陈旧性宫外孕：妊娠流产或破裂长期反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠：流产或破裂后，若存活的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，继续生长发育 2.子宫的变化 子宫增大变软 内膜出现蜕膜反应 若胚胎死亡已久，子宫内膜可呈增生期改变，有时可见A－S反应。 临 床 表 现 输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 1.症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 2.体征 （1）一般情况 贫血貌 休克表现 体温一般正常 2.体征 （2）腹部检查 下腹压痛反跳痛(尤以患侧为重) 腹肌紧张（轻微) 移动性浊音（+） 有些患者下腹部可触及包块 （3）盆腔检查 阴道常有来自宫腔的少量血液 输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛 2.体征 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛明显 流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛 内出血多时，子宫有漂浮感 子宫一侧或后方可触及肿块触痛明显 自 然 流 产abortion 中日联谊医院妇产科 田秀娟 定义 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者。 早期流产 妊娠12周前终止者。 晚期流产 妊娠12周至不足28周终 止者。 自然流产 占妊娠总数的10％～15% 其中早期流产占80%以上 人工流产 病因 1.胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因，半数以上与胚胎染色体异常有关。包括数目异常和结构异常。数目异常以三倍体居首位，其次为X单体；结构异常主要为染色体易位、嵌合体等。感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。 2.母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌异常 （4）强烈应激及不良习惯 3.免疫功能异常 4.环境因素 临床类型 先兆流产 Threatened abortion 难免流产 Inevitable abortion 不全流产 Incomplete abortion 完全流产 Complete abortion 1. 先兆流产 妊娠28周前先出现少量阴道出血，随后出现阵发性下腹痛或腰背酸 宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符 经休息治疗后症状消失，继续妊娠 阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产 2. 难免流产 指流产不可避免。由先兆流产发展而来 阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂） 宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵于宫颈口内 子宫大小与停经月份相符或略小 3. 不全流产 难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口 影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克 宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出 子宫小于停经周数 4. 完全流产 妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 宫颈口已关闭 子宫接近正常大小 自然流产的临床发展过程 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 1.稽留流产（missed abortion）又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者。典型症状：早孕反应消失，可有先兆流产症状，子宫不再增大或反而缩小，若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 流产的3种特殊情况 2.习惯性流产(habitual abortion) 指连续自然流产3次及3次以上者。近来国际上常用复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion)代替之，改为连续2次及2次以上的自然流产。 每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同