03脊柱脊髓伤与骨盆骨折PPT.ppt

脊柱脊髓伤 Spine Fracture and Spinal Cord Injury;脊柱的功能;椎骨的解剖;2．胸 椎 上下胸椎分别近似颈椎和腰椎 关节突的关节面略呈冠状位 棘突较长 叠瓦状生长 3．腰 椎 椎体较厚 关节突的关节面呈矢状位 4．骶 骨; 成人脊髓与椎节的对应关系;脊髓膨大;脊柱损伤的分类;1.屈曲型损伤 占80%～90%; 2. 伸展型损伤; 3. 旋转型损伤; 4. 纵向压力型;根据脊柱的稳定程度分类;1. 稳定型损伤;2. 不稳定型损伤;3．根据有无脊髓损伤分为无神经损伤 合并神经损伤;脊髓损伤的原因和类型;脊髓损伤的病理;（二）临床病理;脊髓损伤的分类;脊髓脊柱伤的临床表现及诊断;体 征;（二）诊断依据;（三）脊髓损伤的定位 和损伤程度的诊断;脊髓节段感觉支配;脊髓节段运动支配;脊髓损伤性质的判断;脊柱脊髓伤的急救和战伤分级救治;（一）正确搬运法;（二）脊柱战伤的分级救治; 火线抢救时 应睡在垫好的木板床上，最好取俯卧保护好瘫痪的肢体防止受冻或受压迫 团救护所 主要任务是注意防治休克与感染截瘫伤员，要处理大小便障碍必要时留置导尿管，迅速后送;师救护所专科 初期外科处理如在伤后24小时不能获得专科治疗时，只限于软组织清创处理，不宜作椎板切除，进入脊髓腔内手术。; 专科医院;有脊柱脱位者应进行复位 对深在的不影响脊髓功能的金属异物 不必勉强去寻找去除 硬脊膜应严密缝合硬脊膜外可置引流 肌肉、筋膜分层缝合 皮肤争取5～7日内行延期缝合 术后处理同一般脊柱、脊髓伤;脊柱脊髓损伤的治疗; 2．胸腰段脊柱伤的治疗;（3）椎体压缩骨折合并脱位 初期可采用腰部垫枕 逐渐伸展复位 切开复位 内固定 关节突交锁、妨碍复位者 关节突部分切除;（二） 脊柱骨折脱位合并脊髓伤的治疗;2．脊髓伤实验性治疗进展; 3．非手术疗法;4．手术治疗;手术方法 脊髓减压术;后路椎板切除脊髓减压措施; 并发症的防治;骨盆骨折Fracture of Pelvis; 解 剖; 骨盆环 前半部 耻、坐骨支 前环 最薄弱 骨折多见 后半部 骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节 后环 负重支持处;骨盆 保护盆腔内脏器 骶神??丛：坐骨神经、阴部神经 和臀上、下神经 血管 髂内动脉 分为前后两支骨折时易造成血管破裂而出血; 病 因; 分 类;（一）稳定性骨折;（二）不稳定性骨折;诊 断;骨盆骨折常用的检查方法; 前后位X线片判断 骨折部位、程度和类型 对可疑骶尾骨骨折或脱位者 应拍摄该部侧位片; 合并症 腹膜外大出血 休克 尿道、膀胱和直肠损伤 多发伤 胸、腹腔脏器伤 脊柱和四肢骨折;急救与治疗;（二）治疗;对骨盆骨折本身的处理可根据骨折类型而定;前后环同时骨折 并向上方移位或向内侧扭转变形者 应行双侧股骨下端或胫骨结节 持续骨牵引 患侧牵引重量要够大，约占体重2/5-1/6 且不宜过早减重 骨牵引的时间通常是6～8周;前后环同时骨折，向外旋转变形 骨折部分离，或后环骨折 脱位合并耻骨联合左右分离者 应行骨盆悬吊 悬重量10 kg左右，时间6～8周 骨牵引和骨盆悬吊有时需联合使用;对髋臼骨折，移位不大者 卧床休息4～6周 移位大甚或嵌入髋臼内者 可行牵引或切开复位、内固定 髋臼骨折合并股骨头中心型脱位者 应行伤侧下肢者牵引，牵引时间6～8周 3～6月后始可逐渐负重 并逐渐加强功能训练以防创伤性关节炎;本次课程到此结束;思考题