0319-3-3头颈部-鼻和鼻窦影像诊断PPT.pptVIP

影像学表现 CT 上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 增强检查，无强化 MRI 黏膜下囊肿因渗出液含蛋白量较低，呈T1WI低信号，T2WI高信号 黏膜潴留囊肿于T1WI呈略低或中等信号，T2WI高信号 左上颌窦黏膜囊肿（图） （五）鼻窦霉菌病 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 CT： 鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增强后部分有强化 高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致 点状或斑块状高密度钙化，为本病特征 MRI： 软组织结节影，T1WI呈稍低或等信号，T2WI病变内钙化区呈低信号影 左上颌窦霉菌病（图） 七、鼻和鼻窦肿瘤 （一）良性肿瘤 ⒈内翻性乳头状瘤 ⒉骨瘤 ⒊血管瘤 （二）恶性肿瘤 ⒈上皮性 ⒉非上皮性 （一）良性肿瘤 ⒈内翻性乳头状瘤 ⒉骨瘤 ⒊血管瘤 内翻乳头状瘤（inverting papilloma） 为常见的良性肿瘤，发病率为鼻部新生物的3% 男女比例为2~7:1，40~50岁为好发年龄 病理：呈息肉状，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦，组织学上为移行上皮或柱状上皮细胞增殖，特点是增生的上皮团块向水肿的基质内倒生 鼻镜检查：鼻腔内息肉样肿物，质软，触之易出血 30~60%术后复发；5~15%恶变 影像学表现 CT 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块 不规则分叶状，密度均匀 部分肿瘤可见钙化 邻近骨壁可有吸收、破坏 MRI 于T1WI为等信号，T2WI为高信号 增强检查，呈轻度强化 左鼻腔内翻乳头状瘤（图） 骨瘤（osteoma） 来自胚胎性软骨残余，成年后有自行停止生长的趋势 多为男性，好发于额筛交界区，以额窦发病最多，其次为筛窦，鼻腔、上颌窦较少 病理分型：密质骨型、松质骨型及混合型 X线：较大骨瘤表现为高密度肿块影 CT： 采用骨算法，以区别密质骨型、松质骨型及混合型骨瘤 第三节 第三章 头颈部 第三节 鼻和鼻窦 本节教学目的与要求 熟悉鼻和鼻窦的影像学检查技术及其价值和限度 掌握鼻和鼻窦病变的正常和基本病变的影像学表现 了解感染性疾病及良恶性肿瘤的影像学表现及鉴别诊断要点 一、正常影像学表现（X线） ⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位 鼻窦CT正常解剖（图） 窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC) 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流 窦口鼻道复合体 钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口 常见变异的CT表现 中鼻甲气房、肥厚或中鼻甲反向 钩突气房、钩突偏斜和钩突肥大 眶下气房（Haller气房）和筛大泡 一、正常影像学表现（MRI） 常规序列（T1WI、T2WI） 多方位重建 脂肪抑制技术 增强检查 水成像技术 二、异常影像学表现 黏膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔形态、大小异常 鼻腔大小、形态异常 骨质异常 邻近解剖结构改变 三、观察、分析和诊断 了解个体发育和正常变异 分析病变确切部位及与周围结构关系 观察病变所致骨质改变 观察病变强化表现，了解血供状态 四、不同成像技术的临床应用 平片 价值有限 CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 DSA 疑血管性病变时使用 疾病诊断 五、后鼻孔闭锁 六、鼻窦炎性病变 七、鼻和鼻窦肿瘤 八、鼻和鼻窦骨折 五、后鼻孔闭锁 胚胎发育期口鼻膜未能穿破，从而形成后鼻孔闭锁 可为单侧或双侧，部分性或完全性，膜性、软骨性或骨性 以骨性或混合性多见，约占90% 多见于婴幼儿，表现为不能闭口呼吸，严重者吸奶时即出现呼吸困难和紫绀；年龄较大者表现为鼻塞、张口呼吸、鼻音等 CT： 常规行横断及冠状位扫描 准确显示闭锁为骨性、膜性或混合性，并能显示闭锁板的厚度 六、鼻窦炎性病变 （一）鼻窦炎 （二）鼻及鼻窦息肉 （三）黏液囊肿 （四）粘膜囊肿 （五）鼻窦霉菌病 （一）化脓性鼻窦炎supprative sinusitis 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦 病理： 黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀 慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生 影像学表现 CT 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶