04颈椎损伤的分类治疗(七年制)PPT.ppt

颈椎脊髓损伤分类与治疗的进展;颈椎损伤是一种常见的创伤，约占脊柱损伤的15%-20%。 单纯颈椎骨关节损伤占颈椎损伤15-35%，合并颈脊髓损伤占65-85%。;颈椎损伤系指直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤。 颈椎损伤的分类对早晚期的治疗及预后的判断甚为重要。;颈椎损伤的分类;上颈椎损伤;上颈椎损伤分类;枕骨髁部撕脱骨折;枕骨髁部压缩性骨折;Powers比率测量点及其方法;齿突尖至枕骨大孔前缘距离4~5mm;暴力自上而下作用于枕骨髁部 分别向下到达寰椎两侧块;寰椎椎弓四处骨折分离移位;枕骨髁与枢椎棘突挤压 可导致寰椎后弓骨折;寰椎骨折分离移位 a+b6.9mm表示寰横韧带断裂;正常AO距离3~4mm 超过5mm表示寰横韧带损伤;齿突骨折Aderson分型;枢椎侧块挤压骨折;颅 颈 分 离;绞刑所致颅颈分离;第二颈椎椎弓骨折变化序列;下颈椎损伤;下颈椎损伤分类;屈曲暴力致双侧关节脱位 形成上下关节突对顶状态;双侧关节突关节“交锁”状态;双侧关节突关节脱位 椎体移位达1/2;屈曲与旋转暴力作用机制 单侧关节脱位;单侧关节突关节脱位 X线片示意图;伸屈动态侧位X线显示损伤节段不稳;单纯椎体压缩性骨折;垂直压缩暴力致椎体爆裂性骨折;爆裂性骨折分离移位;铲土时用力致棘突撕脱骨折;两处棘突骨折 上位在近侧，下位在远端;根据损伤机制分类;1.屈曲型损伤;屈曲压缩型骨折（Allen）;2.垂直压缩型;垂直压缩型骨折（Allen）; 3.牵张屈曲型;牵张屈曲型骨折（Allen）;4.伸展压缩型;伸展压缩型骨折（Allen）;5.牵张伸展型;牵张伸展型骨折（Allen）;6.侧方屈曲型;侧方屈曲型骨折（Allen）;根据生物力学分类;颈椎损伤生物力学分类;根据稳定程度分类; 颈椎侧位Ｘ线片上 损伤节段相邻两椎体间 移位距离超过3.5mm 成角大于11 o 符合上述标准为不稳定型损伤 提示前或后韧带复合体有损伤 ;颈椎椎体移动距离大于 3.5mm表示该节段不稳;颈椎相邻两椎体间成角大于11° 提示前、后韧带损伤并表示不稳;颈椎损伤评分方法;结果评定;体育运动致颈椎损伤的分类;Bailes分型;Bailes分型;颈椎损伤的治疗;现场救护 急诊救治 专科治疗 康复治疗 ;★ 现场救护;现场救护措施;★ 急诊救治;1.简要全身检查确定有否休克及重要 脏器损伤和骨关节损伤 首先处理危及生命的合并伤 全身情况稳定后作颈椎理学检查 确定损伤部位和严重程度 是否合并脊髓损伤;急诊救治;急诊救治;★ 急性颈椎损伤的专科治疗;稳定型损伤治疗;不稳定型损伤治疗原则;1.颅骨牵引 ;1)牵引复位重量 ;牵引过程中密切观察伤员 全身情况及神经系统改变 一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重 应终止牵引复位 一经复位 牵引重量逐渐减至3~4kg 维持3周~3 个月;2)牵引方向 ; ;如系单侧小关节脱位 牵引轴线宜偏离中线 以无脱位侧为支点 使脱位侧小关节 有较大的张应力 有利于复位 ;2.复位后固定;合并脊髓损伤 应持续牵引制动至骨性愈合 不宜石膏固定 ;3.手术治疗 ;1)颈后路手术;后路开放复位法;若关节囊嵌入脱位的关节内 则予以切除 在牵引配合下 用骨膜剥离器撬拨关节突使之复位 不能维持者则需行内固定 或内固定加植骨融合术 ;后路内固定方法;2)颈前路手术;颈前路手术治疗;颈前路钢板;适 应 证;前路手术的目的;前路手术的优点;颈前路手术的优点;前路手术的并发症; 颈椎脊髓损伤的治疗原则;全身治疗 ;全身治疗;药物治疗;药物治疗;高压氧治疗;局部降温治疗 适应证 脊髓完全性非横断性损伤 严重不完全性损伤 术中见脊髓明显肿胀 或术前蛛网膜下腔完全梗阻者; 采用冷却液进行较长时间灌注 冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液 开始温度为 2~8℃ 维持温度为 15℃左右，持续 7~8日;手术治疗;1)开放复位和椎板切除减压术 ;椎板切除减压的适应证;椎板切除减压;椎板切除范围应以损伤节段为中心上下不超过一个节段 减少不必要的结构丧失以免加重颈椎不稳;减压后采用侧块螺钉、椎弓根螺钉内固定，Cable复位， Cervifix棒，Apofix系统等固定;2)前路减压 ;3)内固定和植骨融合术;4)脊髓切开术;脊髓切开术适应证;陈旧性颈椎脊髓损伤的治疗;陈旧性颈椎脊髓损伤手术目的;陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗;致压物来自前方－前路减压 致压物主要来自后方－后路减压 脊髓前方和后方均有受压 根据致压物主次 分期先后进行前路和后路减压 ;脊髓部分损伤晚期手术适应证;早期后路曾作减