04 麻醉病人的护理《外科护理学》PPT.pptVIP

外科护理学（第3版）配套课件 外科护理学（第3版）配套课件 主编：熊云新 叶国英 THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科护理学 第四章 麻醉病人的护理 陈质雅 厦门大学附属第一医院 第四章 麻醉病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 麻醉前的护理 局部麻醉病人的护理 椎管内麻醉病人的护理 全身麻醉病人的护理 术后镇痛管理 1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉、麻醉诱导 2.麻醉前评估、麻醉前用药。 3.局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉的护理措施。 本章重点难点 二、麻醉前准备 （一）病人准备 1.身体准备 2.生理功能 3.潜在的内科疾病 4.胃肠道准备：择期手术，均常规排空胃，麻醉前成年人应常规禁食8～12小时，禁饮4小时。婴幼儿术前2～3小时禁饮水，4～8小时禁食；急诊手术病人应充分考虑胃排空问题。 5.心理准备 第一节 麻醉前准备工作 二、麻醉前准备 （二）麻醉物品的准备 1.药品准备：麻醉药和急救药 2.器械准备：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪等，并保证仪器设备的功能正常。 （三）麻醉前用药 是为了稳定病人情绪，确保麻醉顺利实施。另外麻醉前用药还可以减少麻醉药用量，减轻麻醉药的毒副作用。 第一节 麻醉前准备工作 二、麻醉前准备-麻醉前用药 药物类型 药名 作用 用法和用量（成人） 镇静安定药 地西泮 咪达唑仑 安定镇静、催眠、 抗焦虑、抗惊厥 肌内注射5～10mg 肌内注射0.04～0.08mg/kg 催眠药 苯巴比妥 镇静、催眠、抗焦虑 肌内注射0.1～0.2g 镇痛药 吗啡 哌替啶 镇痛、镇静 肌内注射0.1mg/kg 抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋 肌内注射0.01～0.02mg/kg 肌内注射0.2～0.6mg 第一节 麻醉前准备工作 第二节 局部麻醉病人的护理 一、定义和局麻药物的分类 局部麻醉 定义 简称局麻，又称部位麻醉。是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞，病人神志清醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方法。 第二节 局部麻醉病人的护理 局麻药物 分类 1.根据化学结构：分为酯类和酰胺类。 2.根据作用维持时间：分为短效局麻药、中效局麻药和长效局麻药。 二、局部麻醉方法 定义 操作方法 表面麻醉 将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用 鼻腔内粘膜：滴入法、棉片浸药填敷法， 咽及气管内粘膜：喷雾法 尿道内粘膜：灌入法 局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用 沿手术切口线，自浅入深进针，分层注射局麻药 区域阻滞 围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢 环绕被切除的组织作包围注射 神经阻滞 将麻醉药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞相应区域的神经冲动传递而产生麻醉作用， 臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞和指（趾）神经阻滞等 第二节 局部麻醉病人的护理 三、常用局部麻醉药 麻醉方法 常用药物 浓度及最大剂量 表面麻醉 利多卡因 2%～4% 200ml 丁卡因 0.5%～1.0% 40～60ml 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 普鲁卡因 0.5%～1.0% 1000ml 布比卡因 0.25%~0.5% 150ml 利多卡因 0.25%~0.5% 500mg 第二节 局部麻醉病人的护理 四、护理措施 局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。门诊手术者若术中用药多、手术过程长应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院；并告之病人若有不适，即刻求诊。 1.用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。 2.注射局麻药前须反复进行“回抽试验”，证实无气、无血、无脑脊液后方可注射。 一般护理 不良反应及护理 第二节 局部麻醉病人的护理 第三节 椎管内麻醉病人的护理 一、定义和分类 椎管内麻醉 定义 椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下腔和硬脊膜外腔，将局麻药注入上述腔隙中即能产生下半身或部位麻醉。 分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）、硬膜外腔阻滞麻醉（简称硬麻）及腰麻－硬膜外腔联合阻滞。 分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）：把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞。 硬膜外腔阻滞麻醉：将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法。 第三节 椎管内麻醉病人的护理 二、常用麻醉药和影响阻滞平面的因素 麻醉方法 常用麻醉药 影响阻滞平面的因素 蛛网膜下腔阻滞 普鲁卡因、