病理生理学意识障碍.pptVIP

意 识 障 碍 定义 意识是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍（disturbance of consciousness），严重的称为昏迷（coma ） 意识障碍：使机体对环境和自身的知觉发生障碍或人们赖以感知环境的那些精神活动发生了障碍，包括意识清晰程度下降和意识范围改变。 发生机制 意识的内容:是高级的皮质活动，包括记忆，思维，定向及情感，是人类与外界环境保持联系的机敏力，此功能取决于大脑半球的完整性。 意识的”开关”系统：可以激活皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识的内容。 “开关”系统包括特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统 中枢神经递质的水平或平衡有变化： Ach, M-AchR,NE,DA,5-HT，GABA 中枢神经细胞的代谢活动有变化：脑缺血缺氧，酶代谢异常 神经细胞或轴索损害 病因 重症急性感染：颅内感染等 颅脑非感染性疾病：如脑血管病，脑占位性疾病，颅脑损伤，癫痫等 内分泌与代谢障碍：如尿毒症，肝性脑病，肺性脑病，糖尿病性昏迷等 心血管疾病：如重度休克，心律失常 水电解质平衡紊乱 外源性中毒： 如安眠药、农药中毒 物理性及缺氧性损害：如高温中暑，日射病，触电，高山病等 临床表现 嗜睡(somnolence):病理性倦睡，可唤醒，正确回答和反应，停止刺激则入睡 意识模糊(confusion):患者保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向力发生障碍 昏睡(stupor):患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又在入睡。醒时答话含糊或答非所问。 伴随症状 伴发热 先发热后意识障碍—感染性疾病 先意识障碍后发热---脑出血、巴比妥 药物中毒等 伴呼吸缓慢 呼吸系统受抑制表现：药物中毒如吗啡、巴比妥类、有机磷中毒等 伴瞳孔缩小 吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒 伴瞳孔散大 见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态 伴心动过缓 颅高压、房室传导阻滞及吗啡类中毒等 伴高血压 高血压脑病、脑血管意外等 伴低血压 可见于各种原因休克 伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 伴偏瘫 脑出血、脑梗塞、颅内占位病变 问诊要点 起病时间、前后诱因、程度等 有无伴随症状 有无其他疾病史 有无服毒及毒物接触史 ！ 谢 谢