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病理生理病例讨论
病理生理病例讨论（2）; 患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2?mol/L，血氨88 ?mol/L。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP100/75mmHg，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。;病例分析：;病例分析：;肝功能衰竭：;氨中毒学说：指严重肝病时，机体内血氨生成过多，而消除能力下降，从而导致血氨浓度升高，高浓度的血氨通过血脑屏障进入脑组织，使脑功能障碍。 （1）血氨升高的原因 1.氨的生成过多： 2.氨的清除能力下降：肝内ATP供给不足，且参与鸟氨酸循环的酶系统遭到 破坏，尿素生成减少，氨清除不足，血氨升高。 3.门-体侧支循环的建立：部分自肠道吸收的氨绕过肝脏直接进入体循环，引起血氨升高。 ;假性神经递质学说：正常神经递质被假性神经递质取代，使脑干网状结构中神经突触部位冲动传递障碍，引起神经系统功能障碍。;2次神志恍惚的机制：;治疗原则：;预防原则：
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