消化系疾病的诊疗.ppt

炎症性肠病（IBD）克罗恩病（CD） 【治疗】（1） 一、一般治疗 1.饮食 少渣或无渣、无刺激性、富于营养的食物；酒、茶、咖啡、 冷食和调味品等不宜食用 2.休息 3.适当补充各种维生素 4.低蛋白血症或贫血可适当输血，必要时静脉营养 炎症性肠病（IBD）克罗恩病（CD） 【治疗】（2） 二、药物治疗 包括SASP或5﹣ASA、肾上腺皮质激素、免疫抑制 剂、生物反应调节剂（Infliximab，是系统抗 TNF﹣α的单克隆抗体）、甲硝唑等 1.活动性CD 轻～中度CD，SASP3～6g/d或5﹣ASA1.5～4g/d 中～重度CD，口服泼尼松0.25～0.75mg/kg·d或甲基 泼尼松40～60mg/d 活动性IBD或瘘管，6MP1.5mg/kg·d或硫唑嘌呤2～ 3mg/kg·d 活动性IBD或肛周病变，甲硝唑10～20mg/kg·d 环孢霉素口服5～7.5mg/kg·d 慢性活动性CD或瘘管，Infliximab单剂5mg/kg静注 炎症性肠病（IBD）克罗恩病（CD） 【治疗】（3） 2.维持治疗 SASP1～3g/d或1.5～3g/d，维持12～24月 硫唑嘌呤2～2.5mg/kg·d，维持6～24月 3.防止术后复发 SASP，3g/d，维持1～3年 5﹣ASA，1.5～3g/d，维持3～36月 硫唑嘌呤/6MP，50mg/d，持续2年 甲硝唑，10～20mg/kg·d，持续2～3年 四、中医中药治疗 五、手术治疗 肝硬化肝性脑病临床分期 分期 意识水平 智力 神经系统 脑电图 亚临床期 无表现 工作或驾驶 能力下降 无表现，但数字连 接试验轻度改变 正常 Ⅰ 意识轻度下降、性格改变、日夜颠倒 注意力不集 中、健忘 轻度发抖、不合作、扑翼样震颤 对称性减慢（5 ～ 6/s）、三相波 Ⅱ 嗜睡、举止失常 定向力丧失 扑翼样震颤、出现异常反射 对称性减慢、 三相波 Ⅲ 昏睡但可叫醒、精神错乱明显 计算力和有意义的交流丧失 扑翼样震颤、出现异常反射 对称性减慢、 三相波 Ⅳ 昏迷 无 Babinski征阳性、去脑状态、瞳孔反射存在 非常慢的θ波 （2 ～ 3/s） 肝硬化肝性脑病 【治疗】（1） 一、去除诱发因素 如补钾、停用利尿剂、控制感染等 二、限制蛋白摄入 对轻度者每日热量保持在30～35kcal/kg，蛋白 质摄入保持在1.0～1.5g/kg，严重者必须严格限 制，甚至暂停蛋白质的摄入。昏迷恢复期先予 蛋白质20g/d，后增至40g/d，即使完全清醒后 蛋白质量亦不应超过50g/d 三、抗生素抑制肠道产氨细菌繁殖 新霉素、甲硝唑 肝硬化肝性脑病 【治疗】（2） 四、乳果糖 轻度肝性脑病，30ml（20g）口服，每日2～3次，将 大便次数调整到2～3次/d；严重肝性脑病时可给予分 次灌肠，乳果糖100ml+NS100ml灌肠，每日数次 五、雅博司（门冬氨酸鸟氨酸） 20～30g加入葡萄糖液中静滴， 每日数次 六、苯二氮卓受体拮抗剂 氟吗西尼（Flumazenil），2mg溶解于 20ml葡萄糖液中缓慢静注 七、其他，如谷氨酸钠