消化症状学(刘震雄).pptVIP

2.内脏性腹痛 脏器痛觉信号传入脊髓 疼痛部位不确切、感觉模糊，伴自主神经兴奋症状 3.牵涉痛 内脏性疼痛传到脊髓节段，引起该节段支配体表部位的疼痛 发 病 机 制 多种机制并存 1.腹痛部位 多为病变所在部位 2.腹痛性质和程度 3.诱发因素 4.发作时间 5.与体位的关系 临 床 表 现 1.伴发热、寒战 提示炎症 2.伴黄疸 提示胆胰疾病或溶血 3.伴休克 4.伴呕吐、反酸和腹泻 5.伴血尿 提示泌尿系疾病 伴 随 症 状 1.腹痛与年龄、性别等的关系 2.腹痛起病情况 3.腹痛部位???? 问 诊 要 点 4.性质和严重程度 ???? 问 诊 要 点 疼痛类别 部位 其它特点 肠绞痛 脐周、下腹 恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加 胆绞痛 右上腹，放射至右背或右肩胛 黄疸、发热、肝大或Murphy征＋ 肾绞痛 腰部，放射至腹股沟、外生殖器和大腿内侧 尿频、尿急，尿检：蛋白+ RBC+ 三种绞痛的鉴别 5.腹痛的时间与进食、体位、活动的关系 6.伴随症状 7.既往史 ???? 问 诊 要 点 【概念】 指排便次数增加,粪质稀薄或带有粘液、脓血或未消化的食物。（液状便3次/日） 病程超过2个月者为慢性腹泻。 五、腹 泻（Diarrhea） （一）急性腹泻 　　 肠道疾病、中毒、传染病、药物等 （二）慢性腹泻 （1）消化系统疾病 （2）全身疾病: 内分泌代谢障碍、药物、神经功能紊乱、其它系统疾病 病 因 1.分泌性腹泻：粘膜分泌过多液体（霍乱外毒素）；炎症、肿瘤等致炎性渗出物增多 2.消化功能障碍性腹泻：消化液分泌减少 3.渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高 4.动力性腹泻：肠运动亢进引起 5.吸收不良性腹泻：吸收面积减少或吸收障碍引起 发 病 机 制 1.起病和病程 2.大便性状 3.同食者发病情况 4.腹泻加重缓解的因素 5.伴随症状：发热、消瘦、腹部包块、里急后重 问 诊 要 点 六、便 秘（Constipation） 【概念】 排便频率减少，7天内排便次数少于3次，伴有排便困难，粪便干结 病 因 功能性便秘 进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少 各种原因造成排便习惯受干扰或抑制 长期滥用泻药造成对泻药的依赖 结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少 腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏 吗啡类药、解痉药、镇静剂、 抗忧郁药 病 因 器质性便秘 直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛 （痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡） 结肠病变 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫 全身性疾病使肠肌松弛，排便无力 * 消 化 系 统 症 状 学(Symptomatology of gastrointestinal system) 刘震雄 第四军医大学唐都医院消化内科 内 容 恶心与呕吐 呕血和便血 腹痛 腹泻与便秘 黄疸 【概念】 恶心是一种紧迫欲吐的胃内不适感，常为呕吐的前驱症状。 呕吐指胃的反射性强力收缩,迫使胃或部分小肠内容物经口腔排出体外。 一、恶 心 与 呕 吐(Nausea and vomiting) 1.反射性呕吐:咽、胃肠源性呕吐、肝胆胰、腹膜 2.中枢性呕吐 (1)神经系统疾病 炎症、血管、颅脑损伤 (2)全身性疾病 (3)药物 (4)中毒 (5)精神因素 如癔症，神经性厌食 3.前庭障碍性呕吐 病 因 呕吐中枢位于延髓，包括两个功能结构区： 神经反射中枢：消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠 脉及化学感受器的冲动 化学感受器触发带：各种化学物质和药物（吗啡、洋地黄等）与内生代谢物（感染、酮中毒、尿毒症） 发 病 机 制 1.有无诱因、手术史、月经史以及呕吐的时间 2.与进食的关系 3.呕吐物性质:胆汁；发酵、腐败味;粪臭味低位梗阻 4.伴随症状 （1）喷射状伴剧烈头痛 （2）发热、右上腹痛、Murphy征（＋） （3）腹痛、腹泻（炎症、中毒） 问 诊 要 点 1.食管疾病（正常食管和食管静脉曲张） 病 因 食管静脉曲张出血 1.食管疾病 食管癌 2.胃与十二指肠疾病 胃角溃疡 球部溃疡 胃癌出血 胃底静脉曲张出血 恒径动脉破裂 3、胆道疾病 4、胰腺疾病 5、感染性疾病：出血热 6、血液系统疾病 7、其他：尿毒症 病 因 消化性溃疡 食管或\和胃底曲张静脉破裂 急性糜烂性出血性胃炎和胃癌 常 见 病 因 1.