比较胸痛、心肌缺血心电图改变对冠心病的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 比较胸痛、心肌缺血心电图改变对冠心病的诊断价值 王小燕（浙江省临海市第一人民医院心电图室　浙江杭州　317000） 【摘要】目的 比较分析胸痛、心肌缺血心电图改变对冠心病的诊断价值，以供临床参考。方法　对我院2010年7月～2012年7月因典型胸痛和非典型胸痛疑诊冠心病收治的患者387例进行本次实验，分为典型胸痛组、非典型胸痛组、心肌缺血组、心肌缺血ST段压低或抬高组、心肌缺血T波倒置低平或U波组、心肌缺血合并胸痛组、心肌缺血不合并胸痛组，所有患者均给予常规静息心电图检查和冠脉造影检查。比较患者的胸痛、心肌缺血心电图，冠脉造影结果。结果　387例患者使用静息心电图检查，典型胸痛组确诊冠心病特异度63.6%、阳性预测值81.1%,心肌缺血组心电图灵敏度63.5%、特异度35.6%、阴性预测值53.6%。ST段压低或抬高组阳性预测值65.0%、T波倒置或U波组阳性预测值30.2%、心肌缺血心电图合并典型胸痛组灵敏度69.2%、心肌缺血心电图合并非典型胸痛组诊断冠心病的的特异度33.4%。结论　胸痛诊断为冠心病的预测价值大，几乎无误诊；心肌缺血心电图的敏感性高、特异性低,阴性预测价值更大,单凭心肌缺血心电图确诊冠心病具有片面性;心肌缺血心电图合并典型胸痛灵敏度高、漏诊率低,心肌缺血心电图合并非典型胸痛特异度低、误诊率高。 【关键词】　胸痛　心肌缺血心电图　冠心病的诊断价值 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0174-02 冠心病是现今常见的慢性心脏疾病。由于冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧以及影响心脏的功能，从而产生的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。主要症状表现为：心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至猝死。患者控制血压、血脂、体重、戒烟、戒酒能够预防冠心病的发生以及发展[1]。本文通过对387例胸痛患者冠脉造影结果与患者胸痛和心肌缺血心电图改变回顾性分析,评价胸痛和缺血心电图改变在冠心病诊断中的应用价值。具体报告如下： 1　资料与方法 1.1 研究对象 对我院2010年7月～2012年7月因典型胸痛和非典型胸痛疑诊冠心病收治的患者387例进行本次实验，分为典型胸痛组、非典型胸痛组、心肌缺血组、心肌缺血ST段压低或抬高组、心肌缺血T波倒置低平或U波组、心肌缺血合并胸痛组、心肌缺血不合并胸痛组。其中，男性194例，女性193例；年龄最大的75岁，最小的46岁，平均年龄（54.5plusmn;2.4）岁。患者病史最短8个月，最长25年。已确诊心脏病（急性心肌梗死、先天性心脏病、风湿性心脏病）除外。所有患者均给予常规静息心电图检查和冠脉造影检查。比较患者的胸痛、心肌缺血心电图，冠脉造影结果。对比分析各组诊断冠心病的灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性预测值和阴性预测值。 1.2 方法 心电图检查，患者静息状态平躺，检查设备为15导联心电图机（美国GE公司），记录ST段、T波、Q波、V1和V5导联电压、心律、心率、电轴、传导阻滞类型、有无左室肥厚的详细情况，由临床经验丰富医师对患者检查结果进行分析；冠状动脉造影，应用Judkins法对所有患者进行冠脉造影，一般对患者左冠投照4个体位，右冠投照2个体位。但根据实际情况对患者的多部位进行投照，能使冠脉病变更加清晰的显示。 1.3 诊断标准 1.3.1 心肌缺血的心电图诊断标准 把R波作为导联中的主项，ST段压低＞0.05mV，T波倒置或T波低平＜R/10，病症发作后缓慢恢复。 1.3.2 冠脉造影病变阳性的标准 冠脉狭窄处血管直径狭窄ge;50%定义为阳性;冠脉狭窄处血管直径狭窄在50%—74%定义为轻度狭窄;冠脉狭窄处血管直径狭窄ge;75%定义为显著狭窄，其中包括次全阻塞与完全阻塞。 2　结果 冠心病预测率见表一。 表一 冠心病预测率 类型 冠心病 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 典型胸痛 41.3% 63.6% 81.1% 57.2% 非典型胸痛 53.1% 34.2% 40.6% 46.2% 心肌缺血 63.5% 35.6% 46.9% 53.6% 心肌缺血ST段压低或抬高 52.0% 66.1% 65.0% 53.2% 心