毁损性手外伤部分手功能重建.docVIP

精品论文 参考文献 毁损性手外伤部分手功能重建 蒲涛 谭小云 胡行治（解放军第四一三医院骨科 浙江舟山 316000) 【摘要】目的 探讨手腕掌部严重毁损性伤后、利用“废弃”指行部分手外形及功能重建的疗效。方法 临床应用丧失原位再植条件的手指对11例手腕掌部不同平面毁损伤进行了部分手外形及功能重建。结果 本组10例重建指成活，１例失败。成活指随访2～6年，所有成活指体痛、触觉恢复满意，两点分辨率6-11mm。掌部及腕关节再植手指大都能一期恢复伸屈，对掌、对指功能，前臂再植指具有对指揑持功能。结论 手腕掌部毁损性离断伤是可以利用“废弃”指进行异位再植与再造重建部分手外形及功能，在重建时一定要掌握好拇指的对掌及对指功能，异位再植的指数要根据毁损平面而定，前臂异位再植以两指为宜。 【关键词】手腕掌 毁损伤 异位再植 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0023-02 手部毁损伤常因组织损伤严重及损伤范围广泛，使得本来可以通过重建血运恢复远断端指体活力、而失去了重建血运条件,丧失了原位再植的机会而成了“废指”。如何有效利用这些“废指”来重建和恢复伤手的部分外形和功能，是手腕掌部毁损性创伤急诊处理中的一大课题。我院自1989年来对11例手腕掌部毁损伤而远断端指体尚完整，本应废弃的26个手指进行了异位再植，重建部分手外形和手功能，取得了一定的疗效，报道如下： 1 临床资料 本组11例，均为男性，年龄23—46岁。致伤原因：电动机皮带轮绞轧伤3例，漁船上起网机缆绳绞轧伤6例，冲压伤2例。受伤至建立供血时间最短4小时，最长38小时。毁损部位：掌部或累及掌指关节6例，利用4个手指异位再植1例，3指2例，2指3例。利用4个手指者未获成功；腕关节及掌部毁损3例，3指异位再植1例，2指2例；前臂远端及腕掌部2例，利用2指异位再植1例，1指1例（该患者后期行足趾移植再造一指）。结果：失败1例，4指。另10例随访2～6年，所有成活指体痛、触觉恢复满意，两点分辨率6-11mm。掌部及腕关节再植手指大都能一期恢复伸屈，对掌、对指功能。前臂远段再植手指和异位再植3指以上者，一期手术后大都无功能，需经多次手术松解、修整方能恢复部分手能。再植2指比3指以上功能恢复更好。 2 讨论 根据再造手部份外形和功能恢复的结果提示，手功能的好坏与“废弃”指异位再植的部位，指数密切相关，为此我们根据手腕毁损的平面及残留的、可利用的组织结构提出如下处理方法： 2.1拇指正常，第2～5掌骨及掌指关节毁损，或拇指缺损，而2～5指掌骨或掌指关节残留的处理：前者、因拇指功能基本存在或经修复后易于恢复，所以手功能及外形的恢复最为理想。可选择长短合适的“废弃指”与存留的或原位修复的拇指成对指位异位再植；后者则首先选择可利用的较短指体异位再造拇指，其余指体只要具有一定的完整性，均可将近节指骨与掌骨近段或基底连接，再造与拇指指腹相对的2、3或4手指。此类损伤往往造成再植术后掌指关节功丧失，影响再植后的功能，再植后期必须进行掌指关节重建[1] 。同时注意在异位再植手指时要充分利用近节指骨的长度，使再造手指的长度不短于原拇指或再造拇指。异位再植时所形成的皮肤缺损宁可用游离皮瓣修复或近断端局部旋转或推移皮瓣修复，以尽可能恢复手的原有形状和最大程度恢复手的揑持及旋转功能。 2.2腕骨存留，掌骨及掌指关节毁损的处理：能否建立拇指的对掌功能，是选择再造指体个数、排列和长短的决定因素，也即决定了它术后功能和外观的理想程度。若是丧失了拇指的对掌功能，再造的手指只能处于相等长度的对指位，并限于2指，一般情况下、腕掌部毁损伤同时修复3指效为困难[2]，日后甚至得到一个更差的外观和失望的手功能。因此要恢复拇指的对掌功能，关键在于重建腕掌关节及拇指的对掌（指）功能。前者可通过下述方式来达到目的，清创时尽量保留残存的第一掌骨近端乃至关节软骨面与再造拇指指骨接连；或利用大多角骨关节囊与近侧指间关节囊缝合；利用周围腱性组织行腕指关节成形。后者可一期或二期利用废弃的屈肌腱移位重建拇指对掌功能，在此基础上，允许再造尽可能多的手指。尤其是拇指再造时一定要符合拇指对掌功能的生物力学，重建后既有较满意的外展功能，又有足够的旋前功能[3]。既能恢复部分手的外形又能获得较满意的部分手功能。 2.3掌指关节至前臂远端平面毁损的处理：由于此类再造手指已失去了主动对掌及侧向运动功能，所以再造手指数取决于能否保留前臂旋转功能，也即